Od redakce bioMérieux Connection
S tím, jak lidé na celém světě získali možnost snadněji cestovat, získaly ji i viry. Důsledkem tohoto šíření virů je nárůst kriticky nemocných pacientů, nejčastěji během chřipkové sezóny, která ve Spojených státech trvá od října do dubna. Kriticky nemocní pacienti s chřipkou mohou trpět přímou virovou invazí nebo sekundární bakteriální infekcí, která vzniká v důsledku infekce virem chřipky. Tito pacienti jsou více ohroženi komplikacemi včetně zápalu plic – těžkého zánětu plic – a sepse – život ohrožující reakce organismu na těžkou infekci.
Propuknutí virové respirační infekce, jako je chřipka, může vést k vysokému počtu úmrtí, často v krátkém časovém období. Je to částečně způsobeno způsobem virového přenosu. Prostřednictvím drobných dýchacích kapének ve vzduchu mohou částice respiračního viru snadno přecházet z jedné osoby na druhou. Celosvětově jsou infekce horních a dolních cest dýchacích čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí. Odhaduje se, že v USA způsobila chřipková sezóna 2019-2020 nejméně 24 000 úmrtí a potenciálně až 62 000 úmrtí. Počet obětí chřipkové sezóny 2020-2021 by mohl být umocněn pandemií COVID-19, takže prevence, diagnostika a léčba infekce budou ještě důležitější než v předchozích letech.
Závažná chřipka může vést k zápalu plic, což je těžký zánět plic, který vzniká jako reakce na infekci a při kterém se vzdušné vaky naplní hnisem, což ztěžuje dýchání. Zápal plic může vést k sepsi a/nebo smrti. Souvislost mezi chřipkou, zápalem plic a sepsí je složitá. U pacientů s těžkou chřipkou je však pneumonie – a tedy i sepse – často způsobena sekundární bakteriální infekcí.
Souvislost mezi chřipkou a bakteriální pneumonií byla dobře prokázána po pandemii chřipky v roce 1918. Odhaduje se, že pneumonie jako následek bakteriální infekce se vyskytla až u 95 % úmrtí v této době a omezené možnosti antibiotik v roce 1918 ztěžovaly léčbu sekundární bakteriální sepse. V polovině 19. století bylo známo, že viry chřipky A i B predisponují pacienty k bakteriálním infekcím. Jako nejčastější příčiny sekundární bakteriální infekce u pacientů s chřipkou jsou uváděny Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Staphylococcus aureus.
Laboratorní, klinický a epidemiologický výzkum zdůraznil, že sekundární bakteriální infekce může významně zvýšit morbiditu a mortalitu virových infekcí. Až u 75 % pacientů infikovaných chřipkou, kteří dále onemocní pneumonií, je potvrzena sekundární bakteriální infekce. To následně činí bakteriální pneumonii jednou z nejčastějších příčin sepse a úmrtí spojených s chřipkou. Například během studie provedené v roce 2008 ve Spojeném království byla pneumonie zaznamenána jako nejčastější příčina septických epizod, která byla příčinou sepse u 46 % pacientů. Navíc během pandemie H1N1 v roce 2009 došlo k nárůstu hospitalizací v důsledku sekundární bakteriální pneumonie, která byla identifikována u 29-55 % úmrtí.
Virové infekce mohou z mnoha důvodů predisponovat pacienty k bakteriálním infekcím. Závěr studie z roku 2018, která zkoumala sekundární bakteriální infekce spojené s pandemií chřipky, zjistil, že „virová infekce napomáhá bakteriální infekci řadou způsobů, včetně odhalení/poskytnutí více míst pro adhezi, oslabení imunitních reakcí a způsobení destrukce buněk a tkání umožňující šíření bakterií a rozvoj invazivní infekce.“
Závažnost sekundární bakteriální infekce u pacientů s chřipkou může záviset na mnoha faktorech. Mezi ně může patřit kmen bakterií i viru a doba, která uplynula mezi virovou infekcí a působením bakterií. Rozdíl v klinických výsledcích může mít také doba, která uplyne do zahájení vhodné léčby, a zahrnutí postupů antimikrobiálního hospodaření v průběhu léčby pacienta. Studie ukázaly, že téměř 30 % pacientů s těžkou sepsí je nesprávně diagnostikováno jako pneumonie a že „to vede k nevhodnému počátečnímu použití antibiotik v rozhodujících prvních dnech septické epizody“. Zlepšení diagnostické technologie a optimalizace jejího používání v kombinaci se správnou praxí antimikrobiálního hospodaření může lékařům pomoci v lepším rozhodování o léčbě.
Praktiky prevence infekcí mohou také snížit výskyt chřipky a souvisejících sekundárních bakteriálních infekcí. Nejlepším způsobem, jak toho dosáhnout, je nechat se každoročně očkovat proti chřipce a kromě toho dodržovat správnou hygienu, jako je pravidelné a důkladné mytí rukou. CDC doporučuje, aby se každý člověk starší 6 měsíců, až na vzácné výjimky, nechal očkovat proti chřipce každou sezónu do konce října.
Názory vyjádřené v tomto článku se nemusí shodovat s názory společnosti bioMérieux, Inc.
.