od Maurenne Griese, RNC, BSN. Přetištěno se souhlasem autorky.
Úvod | Perorální látky | Inhalační látky | IV sedace | Další pokyny pro péči | Závěr
Internetové zdroje | Reference
Jako laktační odborník jsem často dotazována na kompatibilitu kojení s některými léky. Odvolávám se jak na své zkušenosti a znalosti daného léku, tak na to, co říká lékařská literatura o bezpečnosti léku pro matku i dítě.
Jako registrovaná zdravotní sestra pracující na částečný úvazek v ordinaci ústní chirurgie často podávám léky pro intravenózní sedaci při vědomí při stomatologických zákrocích, nejčastěji při extrakcích zubů moudrosti. Nabízíme také sedaci oxidem dusným a perorální sedaci pro pacienty, kteří si nepřejí být pod sedativy v takové míře, jakou by mohli mít při intravenózní sedaci.
Většina pacientek, které na naší klinice navštěvujeme kvůli intravenózní sedaci, je v plodném věku. Některé z našich pacientek jsou kojící matky a často mají dotazy, jaké léky pro sedaci jsou bezpečné z hlediska:
- Bezpečnosti pro dítě
- Bezpečnosti pro matku
- Vlivu na tvorbu mléka
Často se stává, že přerušení kojení pro chirurgický nebo diagnostický výkon vyžadující sedaci je jedinou alternativou, která je kojící matce navržena. Přerušení kojení obvykle není nutné.
Dnes mnoho žen, vyzbrojených znalostmi a asertivitou, hledá jiné cesty nebo jiné lékaře, kteří jsou ochotni s nimi spolupracovat, když podstoupí zákrok se sedací a pokračují v kojení. Vědí, že u většiny léků přechází do jejich mléka jen velmi malá část léku. Navíc jen velmi málo léků má u kojených dětí nežádoucí účinky, protože dávka převedená do mléka je v tak nízkém množství nebo je pro kojence špatně biologicky dostupná.
Thomas Hale je jedním ze světových odborníků na farmakologii a kojení. Jeho kniha Medication’s and Mother’s Milk (Léčiva a mateřské mléko) je vynikající příručkou pro laktační farmakologii a zdroj informací, který často používám. Dr. Hale má na svých webových stránkách informativní článek, který pojednává o tom, jak se léky dostávají do lidského mléka.
Mezi léky často používané při sedativních zákrocích v zubních ordinacích patří např:
- Triazolam (Halcion)
- Diazepam (Valium)
- Oxid dusný
- Fenergan
- Dekadron
- Fentanyl
- Versed
- Propofol
.
Mnoho zdravotníků používá stejné nebo podobné léky i při jiných chirurgických nebo diagnostických výkonech vyžadujících sedaci.
Perorální látky
Triazolam a diazepam se používají jako perorální předoperační sedativa, která se často užívají hodinu před zákrokem s douškem vody. Pokud pacientka kojí, perorálním sedativem volby by měl být triazolam s poločasem 1,5-5,5 hodiny ve srovnání s poločasem diazepamu 43 hodin. V případě přípravku Valium byly hlášeny některé pediatrické obavy ze špatného kojení, letargie a sedace. Poměr mléka a plazmy u přípravku Valium byl hlášen až 2,8.
Inhalační látky
Inhalační látkou volby v zubním lékařství je oxid dusný ve směsi s kyslíkem, známý také jako „směšný plyn“. Směs oxidu dusného a kyslíku pomáhá snižovat úzkost a působí jako sedativum. V zubní ordinaci pacient vdechuje plyn nosní maskou. Pacienti popisují pocit pohody a uvolnění. Plyn působí rychle a rychle odeznívá, takže je vhodnou volbou pro kojící matky a kojené děti. Jeho poločas rozpadu je kratší než 3 minuty.
Mezi látky používané k intravenózní sedaci patří např:
Benzodiazepiny
- Diazepam (Valium)
- Midazolam (Versed)
Narkotická analgetika
- Alfentanil (Alfenta)
- Fentanyl (Sublimaze)
- Hydromorfon (Dilaudid)
- Morfin
Barbituráty
- Methohexital (Brevital)
- Thiopental (Pentothal)
Sedativa/Hypnotika
- Propofol (Diprivan)
Reversní léky
- Flumazenil (Romazicon)
- Naloxon (Narcan)
IV sedace je skvělou alternativou pro kojící matky podstupující chirurgické nebo diagnostické zákroky. Výše uvedené intravenózní léky způsobují rychlou a účinnou sedaci. Doba zotavení z těchto sedativ je rovněž krátká. Většina pacientek nám říká, že se cítily dobře a na zákrok si moc nepamatují, pokud vůbec něco.
Výše uvedené intravenózní léky mají velmi krátký poločas rozpadu a poměr mléka k plazmě je u většiny těchto léků, s výjimkou valium a morfinu, nízký. Poločas rozpadu těchto léků je poměrně dlouhý a poměr mléka k plazmě je poněkud vyšší než u ostatních uvedených léků. Některé odkazy doporučují u těchto léků opatrnost, některé nikoli. Moje rada zní, abyste při použití těchto léků u kojící matky postupovali opatrně, nebo ještě lépe, abyste zvolili vhodnější alternativu kromě diazepamu nebo morfinu.
Další pokyny pro péči
Před operací vyzvěte matku, aby si naplánovala pomoc doma po operaci, aby měla čas na zotavení. Zajistěte jí kojení dítěte bezprostředně před operací. Pokud je její dítě krmeno výhradně z prsu, je důležité ji odkázat na laktační poradkyni, která jí pomůže s koordinací příkrmů a pomůže jí dočasně zařídit odsávačku mateřského mléka. V případě potřeby si může před operací odstříkat a zmrazit zásobu mateřského mléka.
Po operaci může matka bezpečně kojit své dítě, jakmile se bude cítit bdělejší. Léky proti bolesti může bezpečně užívat podle předpisu. Většina praktických lékařů předepisuje pro úlevu od pooperační bolesti úplně stejné léky proti bolesti, jaké jsou předepisovány pro úlevu od pooperační bolesti po porodu císařským řezem.
Závěr
Je důležité, aby zdravotník informoval matku o rizicích a přínosech, možnostech a volbách vzhledem k dostupným důkazům o bezpečnosti kojení a užívání léků, o kterých pojednává tento článek. Není vhodné, aby zdravotničtí pracovníci doporučovali VŠEM matkám přerušit kojení nebo „odsávat a vyprazdňovat“ při chirurgických nebo diagnostických zákrocích vyžadujících perorální, inhalační nebo intravenózní sedaci, protože většina léků používaných k perorální, inhalační a intravenózní sedaci je s kojením slučitelná. Nemají žádný vliv na přísun mléka a velmi minimální nebo žádný vliv na kojence.
U kojících matek by měl zdravotník zvážit, zda se vyhnout diazepamu a morfinu jako sedativům pro chirurgický nebo diagnostický zákrok kvůli jejich dlouhému poločasu a vyššímu poměru mléka k plazmě. Pro sedaci při chirurgických a diagnostických zákrocích jsou snadno dostupné alternativní léky, které nemají vliv na vztah ke kojení.
Maurenne Grieseová absolvovala v roce 1989 ošetřovatelskou školu Northeast Louisiana University. Pět let sloužila jako zdravotní sestra v americké armádě a má zkušenosti s porodem, ošetřováním matky a dítěte, vzděláváním v oblasti porodu a kojení a dalším vzděláváním zdravotníků. Maurenne publikovala v několika ošetřovatelských časopisech na téma perinatálního ošetřovatelství a kojení. Provozuje webové stránky o těhotenství a kojení a také pravidelně přednáší zdravotníkům o perinatálních tématech. Oblíbeným tématem Maurenniných přednášek je, jak optimalizovat první kojení pomocí minimálních porodnických zásahů. Ze svého domova také provozuje prodejní stanici kojení a pracuje na částečný úvazek jako RN pro soukromou ordinaci ústní chirurgie. Je hrdou matkou čtyř kojených dětí.
Copyright © Maurenne Griese, RNC, BSN. Oprávnění odkazovat na tento článek nebo jej přetiskovat má výhradně autorka.
Vynikající online zdroje:
- Kojení a anestetika (& další léky používané při anestezii) @
- Zubní práce a kojení @
- Kojení, když má maminka operaci @
- Kojení tváří v tvář operaci nebo hospitalizaci od Becky Flora, IBCLC
La Leche League. „The Breastfeeding Answer Book“ (1997) by Nancy Mohrbacher, IBCLC and Julie Stock, BA, IBCLC
Medications and Mothers‘ Milk by Thomas Hale, PhD 10th Edition (2002)
Handbook of Nurse Anesthesia by Nagelhout, Zaglaniczny a Haglund, 2. vydání (2001)
Breastfeeding and Human Lactation by Jan Riordan and Kathleen Auerbach 2nd Edition (1999)
Drugs in Pregnancy and Lactation by G Briggs, R Freeman and S Yaffe 4th Edition (1994)