Psoas syndrom (vyslovuje se so-as) je způsoben problémem s iliopsoas svalem, který se skládá ze dvou svalů, svalu kyčelního a svalu psoas, které jsou spojeny šlachou psoas.
Psoas syndrom je problém se svalem související s nerovnováhou svalové funkce. Problémy svalu vznikají přetížením, křečemi, kontrakturou, což je dlouhodobá křeč, a tendonitidou, což je zánět šlachy, která sval upíná ke kosti, a burzitidou, což je zánět bércového váčku, který umožňuje plynulý pohyb mezi šlachou a dalšími strukturami.
Sval se skládá z velké i malé části, ale protože malá část u jedinců často chybí, zaměříme se zde hlavně na velkou část. Lepší pochopení úlohy tohoto svalu a jeho vlivu na stabilitu dolní části zad a pánve a může zlepšit utrpení při bolestech dolní části zad.
Iliopsoas je hlavní ohýbač trupu v oblasti pánve a je považován za nejsilnější ohýbač stehna.
Příznaky
Stává se, že se příznaky přetížení zad nezlepší v přiměřeně krátké době bez ohledu na léčbu a stav se postupně zhoršuje. Zdá se, že se bolest šíří do okolních oblastí v přední části kyčle, nohy a dokonce i do střední nebo horní části zad. Je možné, že se jedná o problém s křečí nebo poškozením iliopsoaského svalu vedoucí k psoas syndromu. Ten může doprovázet jiná onemocnění postihující dolní část zad a být hlavní příčinou chronické nebo dlouhodobé bolesti dolní části zad.
Bolest ze svalu se často projeví jako bolest dolní části zad a mezi referenční oblasti patří přední část stehna. Psoas lze považovat za zdroj bolesti u sportovců, kancelářských pracovníků nebo všech, kteří tráví velkou část dne vsedě. Předpokládá se, že tento syndrom je rozšířen u některých sportů, včetně fotbalu, tance a hokeje.
Pokud je iliopsoas přetěžován nebo příliš oslaben, aby zvládl zátěž, která je na něj kladena, může se dostat do křeče nebo po natržení svalu může zůstat jizva, která způsobuje bolest a slabost. To může způsobit, že mnoho okolních svalů to kompenzuje a stanou se také napjatými a bolestivými. Tyto svaly mohou vyvést páteř z rovnováhy a mohou vést k herniaci disku, obvykle na úrovni L4-L5.
Sval iliopsoas je sval, kterému většina lidí a mnoho lékařů nerozumí a pro většinu je obtížné popsat místo bolesti konkrétněji než v dolní části zad. Klasickými příznaky spasmu nebo syndromu jsou bolesti v dolní části zad a bolest se může šířit do zbytku zad, dolní části horní části zad a dokonce i do oblasti hýždí, třísel a kyčlí.
Počáteční bolest se může objevit při vstávání ze sedu. Stání může být bolestivé, ale chůze a ležení obvykle nejsou ovlivněny, s výjimkou těžších nebo chronických případů. Spaní na boku v poloze plodu může způsobit zkrácení svalu a nedoporučuje se. Úleva od bolesti se často dostaví, když si sednete, ačkoli natažení nohy jako při řízení může bolest zhoršit. Bolest může být horší při dlouhém stání a při kroucení v pase bez pohybu nohou.
Natržení nebo spasmus psoas, který vede k chronické dysfunkci, je nejčastější příčinou syndromu.
Poloha, která zkracuje sval po dlouhou dobu, může způsobit spasmus. K tomu může dojít při spánku v poloze plodu, při dlouhém sezení nebo při práci v kleče či v podřepu. Zatímco k natažení (natržení) psoas může dojít při silovém stažení svalu. K tomu může dojít, když běžíte do kopce, děláte sedy-lehy s rovnýma nohama nebo kopete, například při hraní fotbalu nebo bojových umění.
Bolest při natažení psoas může začínat jako ostrá bolest v tříslech. Tato bolest se může zhoršit při ohnutí v kyčli nebo při odporu proti ohnutí v kyčli (pokrčené koleno s tlakem proti přitažení nohy k tělu). Osoba se syndromem psoas může mít tzv. antalgické držení těla. Typické držení těla nebo postoj spočívá v tom, že má tlak na dobrou stranu s flexí postižené strany, je ohnutý a chodidlo postižené strany směřuje ven.
Léčba
Léčba syndromu psoas může být obtížná, ale obvykle zahrnuje odpočinek, vlhké teplo – sprchu nebo vanu a jemné protahování svalu, aby se dostal ze spasmu. Pokud je vzpřímený stoj velmi bolestivý, lze dočasně dosáhnout určitého stupně pohyblivosti tím, že se pokusíte pohybovat na rukou a kolenou. Pokud se jedná o zjizvenou tkáň, je třeba ji řešit a přímý přístup k tomuto svalu je vzhledem k jeho umístění obtížný. Nejlepší metodou řešení chronických problémů s psoas je použití techniky aktivního uvolňování ke zlepšení funkce a síly jizevnaté tkáně, ačkoli to může být poněkud bolestivý proces – více o tom níže.
Pro protažení pravého psoas svalu:
1. Vleže na zádech s malým polštářkem nebo polštářkem pod hlavou zvedněte levou nohu a zapřete ji v koleni. Šíji mějte uvolněnou a lopatky ukotvené.
2. Nadechněte se.
3. S výdechem pomalu natáhněte pravou nohu podél podlahy. Důležitější je udržet pánev ve stabilní poloze než nohu zcela napřímit.
4. Nadechněte se.
5. Nadechněte se. S výdechem vraťte pravou nohu do výchozí polohy.
Tento strečink jemně prodlužuje sval psoas na požadovanou délku bez nebezpečí přetažení, stabilizuje pánev a pomáhá předcházet bolestem zad a zahřívá sval psoas v přípravě na použití.
Pokud se nacházíte v akutní křeči, neměli byste dělat nic jiného než tento následující cvik níže, dokud bolest nezačne ustupovat. Netlačte na sebe a snažte se do pozice uvolnit. To ukazuje na protažení levého svalu.
1. Protažení levého svalu. Položte pravou nohu na stoličku nebo stabilní povrch přibližně ve stejné výšce v modifikovaném předklonu. Pro začátek vydržte počítat do 10 a postupně zvyšujte až do tolerance.
2. Pokud jste schopni tuto pozici provést bez obtíží, pomalu zvedejte paže a ruce ke stropu, abyste zvýšili protažení spodní části zad. Vydržte dalších 10 počítání a postupně zvyšujte až do tolerance.
Ti, kteří mají syndrom psoas, mají pravděpodobně potíže se vstáváním z hlubokého sedu a nejsou schopni sedů-lehů. Řidiči nákladních automobilů jsou obzvláště náchylní k bolestem zad způsobeným syndromem psoas kvůli zkrácené poloze svalu během jízdy a měli by rutinně provádět strečink při každé zastávce na cestě. Nastavte si opěradlo sedadla do určitého sklonu, abyste zabránili přílišnému prohnutí v kyčlích. Sval je také častou příčinou bolesti zad během těhotenství. Provádění sedů-lehů může způsobit problémy a doporučuje se místo toho provádět pomalé sedy-lehy.
Po léčbě je důležité posilování, které pomáhá s prevencí syndromu psoas.
Cvičení pomalý sed-záda pro zlepšení síly a koordinace břišních a iliopsoasových svalů při „rolování“ páteře. Tento cvik vyžaduje spíše méně náročnou prodlužovací kontrakci než zkracovací kontrakci při sed-lehu. Denně by se měly provádět tři cykly.
A. Vytlačení těla pomocí paží z lehu na zádech do sedu.
B. Začátek pomalého sedu vzad s ohnutými dolními zády.
C. Svalování zad dolů tak, aby každý páteřní segment postupně dosáhl podlahy.
D. Dokončení cviku pomalého sedu vzad.
E. Období úplného uvolnění s břišním dýcháním
Pro spánek si můžete při lehu na zádech pod kolena položit polštář nebo polštář na tělo. Tím se vytvoří určitá flexe v kyčlích a sníží se napětí svalů, což pomůže zlepšit spánek. Opět se vyhněte spánku na boku v těsné fetální poloze, která zkracuje svalstvo. Prověšená matrace může zkracovat sval psoas a způsobovat bolesti zad a ranní ztuhlost. Můžete si položit matraci na zem nebo spát jednu noc na podlaze, abyste zjistili, zda to pomůže. Pokud ano, můžete si pořídit novou matraci nebo pod matraci umístit půlcentimetrovou překližku, která vám pomůže.
Nejlepší metoda k nápravě syndromu psoas:
Takto jsem se před mnoha lety seznámil s konkrétní technikou zvanou Active Release. Nějakou dobu jsem studoval Kung Fu ve škole za zavřenými dveřmi. Objevily se u mě bolesti zad, které byly poměrně silné. Navštívil jsem všechny své kolegy, ale nic nepomáhalo. Nakonec jsem se setkal s chiropraktikem, který mi řekl: „Pojďte dál, podívám se na vás.“
Z mého zapojení do bojových umění měl podezření na psoas. Po rychlém svalovém testu nám oběma bylo jasné, že se jedná o problém. Ošetření bylo poněkud bolestivé, ale musel jsem něco zkusit, nebo se vzdát kung-fu, protože jsem nemohl kopat pravou nohou.
Po prvním ošetření jsem vstal a žasl, žádná bolest. Ještě několik ošetření a bylo to. Měl jsem tedy ve svalu spoustu jizev a tato technika to srovnala. Netřeba dodávat, že jsem se zúčastnil prvního možného semináře se zakladatelem této techniky, doktorem Leahym, a od té doby jsem ji praktikoval několik let se skvělými výsledky u řady onemocnění.
V současné době existuje systém certifikace a můžete si najít nejbližšího praktika ve vaší lokalitě. Vřele doporučujeme. Od bolestí ramen až po bolesti nohou, včetně psoas syndromu, určitě navštivte certifikovaného praktika. Setkal jsem se s terapeuty, kteří tvrdili, že to umí, ale evidentně to neuměli.
Je důležité, abyste vzhledem ke všem citlivým strukturám v této oblasti do ní sami nešťourali. Jsou zde struktury, které mohou být poškozeny, nebo to může způsobit další zranění. Jak vidíte na obrázku výše, svalem procházejí nervy. U zjizvené tkáně z opakovaných nebo chronických zranění může dojít ke srůstům; kdy zjizvená tkáň přilne k nervu. Jak si dokážete představit, je to bolestivé a k nápravě je třeba věnovat pečlivou pozornost. Nejlepší metodou je aktivní uvolnění a musíte navštívit někoho, kdo ví, co dělá.
- Studie z roku 2013 v časopise European Spine Journal zjistila, že zvětšení velikosti svalu psoas u syndromu bolesti zad svědčí o zvýšené aktivitě při nestabilitě spojené s degenerativními poruchami bederní páteře. Zmenšení velikosti bylo pozorováno při výrazné degeneraci bederní páteře i Modicových změnách s bolestí způsobující zmenšení ze sníženého pohybu svědčící o disuse atrofii.
U aktivních jedinců, zejména těch, kteří se věnují sportům zatěžujícím sval nadměrně jako při bruslení, plavání a bojových uměních (můj případ), může tedy problém vyžadovat aktivní zásah, zatímco ti, kteří trpí degenerací a chronickou bolestí zad, mohou potřebovat spíše posilovací přístup. Pokud se však jedná o vnitřní problémy, jako jsou srůsty, může být posilování kontraproduktivní.
Doporučujeme návštěvu odborníka. U svalového syndromu s jizvou a/nebo adhezemi jsou výsledky testování Active Release jasné a výsledky léčby rychlé.
Ortopedická diferenciální diagnóza by měla zahrnovat také femoroacetabulární impingement (FAI) a nitrokloubní patologii kyčle. Pokud není přítomna bolest zad, může se jednat o slabost hýžďových abduktorů a jednoduchá cvičení vám mohou napovědět, zda je tato příčina příčinou.
- Podle studie z roku 2020 v časopise Journal of Pain Research by se u pacientů s bolestí v dolní části zad a/nebo třísel s citlivostí nad úponem iliopsoasové šlachy na kyčelní kloub měla zvážit diagnóza iliopsoasové tendinopatie. K vyloučení jiných diagnóz, včetně impingementu acetabula femuru a osteoartrózy, se doporučuje provést CT a MRI. Ultrazvukem řízená injekce anestetika/steroidu může být úspěšně aplikovanou terapií a/nebo potvrzením diagnózy.
- Zpráva z roku 2016 v časopise Sports Health uvádí, že absces ve svalu je vzácnou příčinou bolesti kyčle, zad nebo třísel, ale může být podezřelý při silné bolesti v tříslech doprovázené únavou, horečkami a nevolností. Vzhledem k blízkosti svalu s trávicím traktem, močovými cestami a ilickými lymfatickými uzlinami může být náchylný ke kontaktu s infekčním materiálem z okolních struktur a může se šířit i ze vzdálených míst. Silná bolest s horečkou by měla být považována za lékařskou pohotovost kvůli možnému abscesu.
Existují i další onemocnění, která mohou odkazovat na bolest v podobných lokalizacích. Může se jednat o aneuryzma břišní aorty, absces v břiše, tříselnou kýlu, rakovinu esovité kličky nebo prostaty, divertikulitidu, apendicitidu, Crohnovu chorobu, močové kameny, salpingitidu a prostatitidu.
.