Doktor Bruce E. Ruben
Neuplyne den, abych nebyl bombardován informacemi o nejnovější dietě, nejnovějším trendu ve cvičení nebo nejrychlejším způsobu, jak se dostat do formy. Moje e-mailová schránka se otevírá tématy zpráv typu „klikněte zde, abyste rychle shodili 10 kilo“ nebo „jak získat tělo Kardashianky bez operace“. Zaslechnu, jak si ženy v místní snídaňové hospůdce objednávají bílky místo celých vajec, protože obsahují méně tuku a bojí se, že přiberou. A co nejnovější móda objednávat si sendviče zabalené v hlávkovém salátu, protože se všichni bojí obávaných sacharidů? Naše kultura se natolik soustředí na to, aby zhubla, dostala se do formy a vypadala jako nejnovější modelka na obálce Vogue nebo GQ, že jsme ztratili ze zřetele, co je zdravé.
Na druhém pólu vidím dospělé i děti, které mají takovou nadváhu, že slovo „obezita“ se dnes v alarmující míře vztahuje i na děti. Ve skutečnosti se procento obézních dětí ve věku 6-11 let ve Spojených státech zvýšilo ze 7 % v roce 1980 na téměř 18 % v roce 2012. Podobně se za stejné období zvýšil podíl obézních dospívajících ve věku 12-19 let z 5 % na téměř 21 %.1 Obchody s dětským oblečením přijaly novější označení „plus sizes“, které nahradilo jeho předchůdce „husky“. Je smutné, že tyto plusové velikosti v současné době tvoří 50 % zásob obchodů.2 Z lékařského hlediska je dobře známo, že dětská obezita způsobuje cukrovku 2. typu.3
Máme tedy dva extrémy: populaci, která se snaží být štíhlá a svalnatá, a populaci, která se přejídá a přejídá.
A co když vám řeknu, že mnoho pacientů, které denně vídám ve své ordinaci, má nehojící se rány, protože málo jí? A co kdybych vám řekl, že tito pacienti nevědí, že nejedí dost, aby se jim rány zahojily? (A nevědí to ani jejich lékaři v primární péči!) A aby to bylo ještě komplikovanější, co kdybyste věděli, že rozklad bílkovin, sacharidů a tuků musí být v určitém poměru, aby se jejich nehojící se rána zahojila, navzdory dalším lékařským zákrokům, které mohou potřebovat… i když konzumují až 4 000 kalorií denně z potravin, jako jsou koblihy, sušenky a koláče?
Podpora hojení ran prostřednictvím výživy
Je důležité si uvědomit, že bílkoviny jsou stavebními kameny vašeho těla, zatímco sacharidy a tuky slouží především k získávání energie. Představte si to takto: bílkoviny jsou rámovou konstrukcí, stejně jako je dřevo rámovou konstrukcí domu. Vaše tělo se opírá o základní dřevěnou konstrukci (tj. o bílkoviny). Strava s příliš velkým množstvím sacharidů a tuků a nedostatečným množstvím bílkovin je jako dům s opravdu luxusními cihlami překrývajícími slaměné základy. (Vzpomeňte si na „Tři malá prasátka“.)
Sacharidy a tuky jsou však velmi důležité, protože slouží k získávání energie. Podporují energetickou potřebu bílkovin, aby mohly celkově vykonávat svou práci, tedy životní činnost. Ve skutečnosti všechny tři tvoří výživový profil potřebný pro zdravý život. Doporučený poměr ve stravě pro jinak zdravého člověka je 20 % bílkovin, 55 % sacharidů a 25 % tuků. Obecným pravidlem je zde konzumace přibližně 0,5 gramu bílkovin na 1 kg hmotnosti. Takže někdo, kdo váží 45 kg (nebo 99 liber), potřebuje denně přibližně 23 gramů bílkovin, což odpovídá zhruba 3-4 uncím, tedy velikosti malých kuřecích prsou.
Když má však někdo nehojící se ránu, například proleženinu, musí sníst třikrát více bílkovin, aby dokázal udržet krok s požadavky organismu. V tomto příkladu je tělo v neustálém úsilí ve snaze ránu zahojit, i když není zvenčí vidět. Je to, jako kdyby tělo celý den běželo závod a usilovně se snažilo nabrat všechny nezbytné biochemické procesy založené na bílkovinách, jako je tvorba kolagenu, dodávka kyslíku atd. potřebné k zahojení rány.
Bez dostatku bílkovin je tělo „zmatené“ a místo toho se rozhodne rozložit nejprve výživové bílkoviny a pak strukturální bílkoviny těla (tj. svaly), aby uspokojilo energetické nároky na zachování nejdůležitějších orgánů pro život, kterými jsou srdce a mozek. Pacienti v těchto stavech jsou považováni za „energeticky podvyživené bílkoviny“ a jsou v katabolickém stavu: jejich bílkoviny jsou využívány pro energii oproti normálnímu anabolickému stavu, kdy jsou bílkoviny využívány pro strukturu a funkci.
Příjem bílkovin a stav výživy pacientů s poraněním
Bez těchto znalostí pacienti s vážným poraněním pokračují ve svých běžných každodenních stravovacích návycích a nikdy se nad svou stravou nepozastaví, protože tyto zásadní informace mohou být všeobecně ignorovány lékaři. Ve skutečnosti většina lidí, kteří se vydávají cestou hojení ran, nejprve navštíví svého primárního lékaře. Často není správně posouzen jejich výživový stav, protože například mohou vypadat jako lidé s nadváhou. Pokud není jejich výživa posouzena buď nepřímým kalorimetrem, nebo pečlivě vypočítaným postupem, není ve skutečnosti možné zjistit, zda jejich výživa podporuje proces hojení ran. Takže obézní pacient s nehojící se ránou, který nepřijímá dostatek bílkovin, začne nevědomky využívat bílkoviny jako zdroj energie místo sacharidů a tuků. Zvenčí může vypadat dobře živený, ale rána tohoto člověka se nikdy nezahojí kvůli jeho pokračujícímu katabolickému stavu.
Další výživu navíc potřebují pacienti s dalšími komorbiditami, jako jsou infekce kostí, a/nebo se zvýšenou mírou aktivity, která někdy přesahuje to, co může většina lidí sníst. V těchto případech může být pro nutriční podporu nutná výživová sonda, která se obvykle podává před spaním.
Jedna věc je jasná: výživa je často opomíjeným dílem skládačky hojení rány a žádný počet technik hojení rány, jako je hyperbarická oxygenoterapie, intravenózní antibiotika, cévní korekce žilní nedostatečnosti nebo dokonce odlehčení, nepomůže tomuto pacientovi ránu zahojit, dokud jeho tělo nebude pracovat a fungovat správně. Vrátíme-li se k metafoře s domem, musí být k dispozici dostatečné množství dřeva, aby bylo možné postavit rám silně uzemněného domu.
Pro populaci pacientů, kteří trpí proleženinami a jinými nehojícími se ranami, je tedy důležité znát roli, kterou hrají bílkoviny při hojení ran, a stejně důležité je vyhledat profesionálního lékaře pro léčbu ran, pokud všechny ostatní snahy selhávají.
V neposlední řadě je pro život samotný stejně důležitá jako pro hojení ran dostatečná hydratace. Vaše tělo obsahuje 60-70 % vody z celkové hmotnosti, což je více vody než jakákoli jiná složka. Regulace tělesné teploty, transport živin a odstraňování odpadních látek jsou jen některé z kritických funkcí vody. Při hojení se spotřebovává i další voda nad rámec její ztráty při dýchání, pocení, močení a vyprazdňování. Za zdravých okolností se doporučuje ne méně než 2,5-3,5 litru denně, ale v situaci vážného hojení rány to může být třeba zdvojnásobit.
Poučení je jasné: jakmile se všichni postavíme společenskému tlaku vypadat jako Twiggy nebo se odvážně ponoříme do svých pravděpodobných, skrytých, psychologických důvodů přejídání, zbývá nám základní výživa: výživa, která platí pro zdravé jedince, a výživa, která je specializovaná pro pacienty s nehojícími se ranami.
1. Výživa pro pacienty s nehojícími se ranami http://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm
2. http://www.babble.com/mom/plus-sized-clothing-for-toddlers/
3. http://www.nytimes.com/2012/04/30/health/research/obesity-and-type-2-dia…
O autorovi
Dr. Bruce Ruben je zakladatelem a lékařským ředitelem společnosti Encompass HealthCare and Wound Medicine se sídlem ve West Bloomfield ve státě Michigan. Encompass Healthcare je ambulantní zařízení, které nabízí pokročilou péči o rány, intravenózní antibiotickou terapii, hyperbarickou kyslíkovou léčbu, nutriční hodnocení a další léčebné metody. Dr. Ruben je držitelem certifikátu z vnitřního lékařství, infekčního lékařství a podmořské a hyperbarické medicíny. Je členem lékařského a vědeckého poradního výboru a rady Národní asociace pro poranění míchy (NSCIA), členem poradního sboru společnosti WoundSource a působí ve správní radě Nadace Emily Stillmanové.