Preeklampsie: příznaky, symptomy, mýty a nedorozumění

Při rutinní 36týdenní prenatální prohlídce naměřili Jessie Ha krevní tlak 120/80.

Tyto hodnoty byly pro ni na vysoké úrovni. Trpí autoimunitním onemocněním, které normálně způsobuje nízký krevní tlak. Pětatřicetiletá obhájkyně zdravotního postižení se však příliš neznepokojovala. Stejně tak její lékař. Přičítali to normální předporodní nervozitě, protože Jessie měla ještě ten týden podstoupit indukci.

Při zpětném pohledu byl její lékař možná příliš blazeovaný. Výkyvy krevního tlaku v těhotenství se nemají brát na lehkou váhu. Mohou signalizovat preeklampsii – závažnou těhotenskou komplikaci zahrnující vysoký krevní tlak. A u žen s autoimunitními chorobami, jako je Jessie, je riziko preeklampsie zvýšené.

Na druhou stranu stres, úzkost nebo nedostatek spánku mohou také dočasně zvýšit krevní tlak a Jessie neměla vyšší než 140/90, což je typická hranice považovaná za vysoký.

Druhý den ráno, když se Jessie probudila a podívala se do zrcadla, zjistila, že jí „chybí střed obličeje“. Ve středu zorného pole měla zející černou díru. Bylo to, jako by se její brada stýkala s čelem. Na základě dlouholeté práce s lidmi s traumatickým poraněním mozku věděla, že něco není v pořádku, a spěchala na pohotovost.

Než přijela, její krevní tlak se vyšplhal na 250/160 – nebezpečně vysoko. Lékaři jí rychle vyvolali porod (měla nízkou hladinu krevních destiček, a tak lékaři usoudili, že vyvolání porodu je bezpečnější než akutní císařský řez.)

Během několika hodin porodila zdravou holčičku a její krevní tlak klesl zpět na normál.

Co je to preeklampsie?“

Celosvětově preeklampsie postihuje 2-8 % všech těhotenství. Tato závažná těhotenská komplikace se vyznačuje vysokým krevním tlakem a známkami poškození dalších orgánových systémů, jako jsou játra a ledviny.

Přestože je preeklampsie jednou z nejčastějších závažných těhotenských poruch, zůstává stále málo známá. Nikdo přesně neví, co ji způsobuje, i když problémy s placentou pravděpodobně hrají určitou roli.

Preeklampsie je celosvětově zodpovědná za 10-15 % všech úmrtí matek. Ve vyspělých zemích je počet úmrtí matek mnohem nižší, ale komplikace – jako například nutnost časného vyvolání porodu – zůstávají časté.

Naštěstí je možné se mnoha negativním následkům vyhnout při včasném odhalení a léčbě.

Mýty a nedorozumění o preeklampsii

Mýty a nedorozumění o preeklampsii mohou bránit včasnému odhalení. Proto jsme vás chtěli upozornit na čtyři nejčastější z nich:

MÝTUS č. 1: K diagnóze je nutná bílkovina v moči

FAKTA:

Preeklampsii lze diagnostikovat při přítomnosti trvalého vysokého krevního tlaku a JAKÉHOKOLI z následujících příznaků:

• Bílkoviny v moči
• Tekutina v plicích
• Potíže s ledvinami nebo játry
• Známky poškození orgánů
• Snížení počtu krevních destiček
• Známky potíží s mozkem (rozmazané vidění, skvrny, silné bolesti hlavy, které nereagují na léčbu, nebo jako u Jessie částečná ztráta zraku)

Do roku 2013 byly pro diagnózu preeklampsie nutné vysoký krevní tlak a bílkovina v moči. V tomto roce American College of Obstetricians and Gynecologists aktualizovala svá diagnostická kritéria a bílkovinu v moči jako podmínku odstranila s tím, že přítomnost bílkoviny v moči ženy nepředpovídá probíhající poškození orgánů ani to, jak rychle preeklampsie postupuje.

„Mnoho pacientek s preeklampsií nemá dostatečnou proteinurii, aby splňovala kritéria, takže jejich diagnostika a léčba se odkládá,“

– James N. Martin, Jr, MD, bývalý prezident ACOG a člen lékařského poradního sboru Nadace pro preeklampsii.

Ne všichni poskytovatelé aktualizovali svůj přístup k diagnostice preeklampsie. V posledním měsíci dvou svých vlastních těhotenství jsem také zaznamenala vysoký krevní tlak. Jedno bylo před rokem 2013, druhé po něm. Přesto mi v obou případech můj ošetřující tým řekl, že preeklampsii nemám, protože jsem neměla žádnou bílkovinu v moči.

Při zpětném pohledu si nyní kladu otázku, zda jsem preeklampsii neměla. Lékaři mi neudělali krevní testy na další ukazatele, jako je nízká hladina krevních destiček a zvýšená hladina jaterních enzymů.

MISUNDERSTANDING #2: Porod vyléčí preeklampsii.

FAKTA:

Na mnoha uznávaných zdravotnických webových stránkách a ve vědeckých článcích je porod stále popisován jako lék na preeklampsii. Přestože preeklampsie někdy po porodu ustupuje a lékaři mohou v rámci kritické léčby vyvolat porod dříve, nejedná se o vyléčení. Ženy by měly být i nadále sledovány, dokud jejich příznaky neodezní.

Preeklampsie může začít také po porodu (a to až 6 týdnů po porodu). Tento stav je vzácný, ale stejně nebezpečný jako druh těhotenství, zejména proto, že může snadno zůstat neodhalen.

Nemocnice často propouštějí maminku a dítě již po 48 hodinách. Posílají maminku domů s pokyny, které se zaměřují na běžné praktické záležitosti – péči o vaginální trhliny a péči o novorozence a jeho krmení. Mnoho žen tak zůstává bez povšimnutí, že preeklampsie se může objevit během několika dnů nebo týdnů po porodu. Aniž by věděly, na jaké příznaky si mají dávat pozor, mohou snadno zaměnit časné příznaky poporodní preeklampsie s běžnou poporodní únavou.

Ze všech mylných představ je snad nejsmrtelnější ta, že porod je lék. Podle agentury ProPublica dochází k naprosté většině úmrtí matek na preeklampsii až po porodu, většinou na mozkovou mrtvici.

PŘEHLED č. 3: Preeklampsie je často „mírná“

FAKTY:

Podle Nadace pro preeklampsii (Preeclampsia Foundation) sice většina žen s preeklampsií porodí zdravé dítě a plně se zotaví, ale nic takového jako „mírná“ preeklampsie neexistuje.

Národní institut zdraví (National Institutes of Health) a další respektované zdroje se provinily tím, že udržují tuto mylnou představu a vydávají prohlášení o tom, že většina případů preeklampsie je mírná.

Tento popis se však týká případných výsledků. Nejedná se o diagnózu. Ano, výsledky jsou obvykle dobré, ale to, zda bude mít preeklampsie mírný nebo těžký průběh, nelze předem předvídat.

„Diagnostikovat stav ženy jako „mírnou preeklampsii“ není užitečné, protože se jedná o progresivní onemocnění, které u různých žen postupuje různou rychlostí. Vhodná péče vyžaduje časté přehodnocování závažných rysů onemocnění“

– Preeclampsia Foundation.

Jinými slovy, všechny ženy s preeklampsií potřebují pečlivé sledování a agresivní léčbu.

PŘEDPOKLAD č. 4: Nepotřebujeme lék, protože preeklampsii lze zvládnout.

FAKTA:

Přibližně 15 % všech úmrtí matek připadá celosvětově na preeklampsii. Je také zodpovědná za 12-25 % všech případů omezení růstu plodu a 15-20 % předčasných porodů.

Ačkoli je zátěž onemocněním horší v rozvojových zemích, i v USA zůstává preeklampsie hlavní příčinou mateřské úmrtnosti, předčasných porodů a dalších komplikací souvisejících s těhotenstvím. Po těhotenství čelí ženy, které prodělaly preeklampsii, zvýšenému riziku pozdější hypertenze, mrtvice a kardiovaskulárních onemocnění.

„Předčasná preeklampsie je silnějším rizikovým faktorem než kouření pro vznik cévní mozkové příhody a dalších kardiovaskulárních onemocnění u žen.“

– Basky Thilaganathan profesor a ředitel oddělení fetální medicíny v nemocnici sv.

Naštěstí se preeklampsii konečně dostává pozornosti, kterou si zaslouží. Studie v Kalifornii, která sledovala úmrtí matek v letech 2003-2005, zjistila, že 60 % úmrtí na preeklampsii bylo možné zabránit správnou péčí. A nová spolupráce mezi Nadací CDC, Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a Asociací programů pro zdraví matek a dětí (AMCHP) vytváří národní databázi pro vyšetřování úmrtí matek. V roce 2006 financoval NIH pouze 40 výzkumných projektů týkajících se preeklampsie. V roce 2013 již financoval více než 180 takových projektů.

Ale ještě lepší než včasné odhalení a léčba je prevence. Potřebujeme způsob, jak preeklampsii zastavit dříve, než způsobí spoušť mamince i dítěti.