Prednison vs. hydrokortizon

Prednison

Nežádoucí účinky prednisonu a dalších kortikosteroidů sahají od mírných nepříjemností až po závažná, nevratná poškození orgánů a vyskytují se častěji při vyšších dávkách a dlouhodobější léčbě.

Mezi časté nežádoucí účinky patří např:

• Zadržování sodíku (soli) a tekutin
• Přibývání na váze
• Vysoký krevní tlak
• Ztráta draslíku
• Bolest hlavy
• Bolest svalů. slabost
• Nevolnost
• Zvracení
• Akné
• Skvrnitost kůže
• Nepokoj
• Problémy se spánkem
• Mezi závažné nežádoucí účinky patří:
• Škytavka
• Puchýřovitost obličeje (měsíční obličej)
• Růst ochlupení v obličeji
• Slabší hojení ran
• Glaukom
• Katarakta
• Vředy v oblasti žaludku a břicha. dvanáctníku
• Zhoršení cukrovky
• Nepravidelná menstruace
• Vyklenutí horní části zad („buvolí hrb“)
• Obezita
• Zpomalení růstu u dětí
• Konvulze
• Anafylaxe (závažné alergické reakce, jako např. kopřivka, svědění, kožní vyrážka, otok rtů/jazyka/obličeje)
• Změny vidění
• Kongestivní srdeční selhání
• Srdeční záchvat
• Plicní edém
• Synkopa
• Tachykardie
• Tromboflebitida
• Vaskulitida
• Alergická dermatitida
• Nízký krevní tlak
• Amenorea (absence menstruace)
• Nově vzniklý diabetes
• Hyperglykémie
• Hypothyreóza
• Pankreatitida
• Anémie
• Amnézie

Tento lék také způsobuje psychické poruchy, které zahrnují:

• Deprese
• Eufórie
• Insomnie
• Změny nálady
• Změny osobnosti
• Psychotické chování

Další možné závažné nežádoucí účinky tohoto léku zahrnují:

Prednison a diabetes: Prednison je spojován s novým vznikem nebo projevy latentního diabetu a zhoršením diabetu. Diabetici mohou při užívání prednisonu vyžadovat vyšší dávky léků na cukrovku,

Alergická reakce: U některých osob může dojít k těžké alergické reakci (anafylaxi) na prednison, která zahrnuje otok dýchacích cest (angioedém), který může vyústit v dušnost nebo ucpání dýchacích cest.

Potlačení imunity: Prednison potlačuje imunitní systém, a proto zvyšuje četnost nebo závažnost infekcí a snižuje účinnost vakcín a antibiotik.

Osteoporóza: Prednison může způsobit osteoporózu, která vede ke zlomeninám kostí. Pacienti dlouhodobě užívající prednison často dostávají doplňky vápníku a vitaminu D, které mají působit proti účinkům na kosti. Vápník a vitamin D však pravděpodobně nestačí a může být nutná léčba bisfosfonáty, jako je alendronát (Fosamax) a risedronát (Actonel). Účinný je také kalcitonin (Miacalcin). Vývoj osteoporózy a potřebu léčby lze sledovat pomocí snímků hustoty kostí.

Nadledvinová nedostatečnost a vysazení prednisonu: Dlouhodobé užívání prednisonu a jiných kortikosteroidů způsobuje atrofii (zmenšení) nadledvin a zastavení produkce přirozeného tělesného kortikosteroidu, kortizolu.

Nekróza kyčlí a kloubů: Závažnou komplikací dlouhodobého užívání kortikosteroidů je aseptická nekróza kyčelních kloubů. Aseptická nekróza je stav, při kterém dochází k odumírání a degeneraci kyčelní kosti. Jedná se o bolestivý stav, který může v konečném důsledku vést k nutnosti chirurgické náhrady kyčelního kloubu. Aseptická nekróza byla zaznamenána také u kolenních kloubů. Odhadovaný výskyt aseptické nekrózy u dlouhodobých uživatelů kortikosteroidů je 3-4 %. Pacienti užívající kortikosteroidy, u kterých se objeví bolest kyčelních nebo kolenních kloubů, by měli tuto bolest neprodleně hlásit svému lékaři.

Hydrokortizon

Nežádoucí účinky hydrokortizonu závisí na dávce, délce a frekvenci podávání. Krátké dávky hydrokortizonu jsou obvykle dobře snášeny s malým počtem a mírnými nežádoucími účinky. Dlouhodobé vysoké dávky hydrokortizonu obvykle vyvolávají předvídatelné a potenciálně závažné nežádoucí účinky. Kdykoli je to možné, měly by se používat co nejnižší účinné dávky hydrokortizonu po co nejkratší dobu, aby se minimalizovaly nežádoucí účinky. Ke snížení nežádoucích účinků může přispět i střídavé denní dávkování.

Nežádoucí účinky hydrokortizonu a dalších kortikosteroidů se pohybují od mírných až po závažné. Mezi nežádoucí účinky patří např:

• zadržování tekutin,
• zvýšení hmotnosti,
• vysoký krevní tlak,
• ztráta draslíku,
• bolest hlavy,
• svalová slabost,
• opuchlost a růst vlasů v obličeji,
• řídnutí a snadné tvorba modřin na kůži,
• glaukom,
• katarakta,
• peptické vředy,
• zhoršení cukrovky,
• nepravidelná menstruace,
• zpomalení růstu u dětí,
• konvulze a
• psychické poruchy.

Mezi psychické poruchy mohou patřit:

• deprese,
• euforie,
• nespavost,
• výkyvy nálad,
• změny osobnosti a
• psychotické chování.

Hydrokortizon a jiné kortikosteroidy mohou maskovat příznaky infekce a oslabovat přirozenou imunitní odpověď organismu na infekci. Pacienti užívající kortikosteroidy jsou náchylnější k infekcím a mohou u nich vzniknout závažnější infekce než u zdravých jedinců. Například viry planých neštovic a spalniček mohou u pacientů užívajících vysoké dávky hydrokortizonu vyvolat závažná a dokonce smrtelná onemocnění. U pacientů užívajících vysoké dávky hydrokortizonu je třeba se vyhnout očkování živými viry, například vakcínou proti planým neštovicím, protože i vakcinační viry mohou u těchto pacientů vyvolat onemocnění.

Některé infekční organismy, například tuberkulóza (TBC) a malárie, mohou u pacienta zůstat spící po celé roky. Hydrokortizon a jiné kortikosteroidy mohou u těchto pacientů reaktivovat spící infekce a způsobit závažné onemocnění. Pacienti s dormantní tuberkulózou mohou při dlouhodobé léčbě kortikosteroidy potřebovat léky proti tuberkulóze. Dlouhodobé užívání hydrokortizonu může potlačit schopnost tělesných nadledvin produkovat kortikosteroidy.

Náhlé vysazení hydrokortizonu u těchto osob může způsobit příznaky kortikosteroidní insuficience s doprovodnou nevolností, zvracením a dokonce šokem. Proto se vysazení hydrokortizonu obvykle provádí postupným snižováním. Postupné vysazování hydrokortizonu nejen minimalizuje příznaky kortikosteroidní insuficience, ale také snižuje riziko náhlého vzplanutí léčeného onemocnění. Nedostatečná funkce nadledvinek se může plně obnovit až po mnoha měsících po vysazení hydrokortizonu. Tito pacienti potřebují další léčbu hydrokortizonem v období stresu, např. při operaci, aby se předešlo příznakům kortikosteroidní nedostatečnosti a šoku, zatímco nadledvina nereaguje produkcí vlastního kortikosteroidu.

Hydrokortizon zhoršuje vstřebávání vápníku a tvorbu nových kostí. U pacientů dlouhodobě léčených hydrokortizonem a jinými kortikosteroidy se může vyvinout osteoporóza a zvýšené riziko zlomenin kostí. Ke zpomalení tohoto procesu řídnutí kostí se doporučuje doplňovat vápník a vitamin D.

U vzácných jedinců může při léčbě hydrokortizonem nebo jinými kortikosteroidy dojít k destrukci velkých kloubů (aseptická nekróza). Tito pacienti pociťují silné bolesti postižených kloubů a mohou vyžadovat kloubní náhrady. Příčina takové destrukce není jasná.