Přehled
Průjem je velmi častým problémem u dětí mladších pěti let. V rozvojových nebo neprůmyslových zemích mohou vést opakované epizody průjmu k závažným problémům, jako je malnutrice (špatná výživa). Ve Spojených státech a Kanadě mají malé děti v průměru dvě epizody průjmu ročně.
Průjem je definován jako zvýšený počet stolic nebo přítomnost volnější stolice, než je pro daného jedince běžné, tj. více než tři stolice denně. Akutní průjem je takový, kdy se průjem vyskytuje celkem po dobu kratší než 3 týdny. Pokud průjem trvá déle než tři týdny, považuje se za chronický.
Příznaky
Průjem může být vodnatý nebo obsahovat krev. Stolice může plavat, což může znamenat, že je ve stolici přítomno zvýšené množství tuku. Průjem může být také doprovázen:
- Naléhavým vyprazdňováním, což znamená, že děti mají pocit, že musí okamžitě na záchod, jinak budou mít nehodu.
- Bolest břicha a/nebo nadýmání
- Bolest konečníku
- Nevolnost a/nebo zvracení
- Ztráta hmotnosti
- Horečka
Osoby s průjmem jsou ohroženy dehydratací, ke které dochází, když někdo není schopen přijímat dostatečné množství tekutin perorálně, aby splnil své denní potřeby a vyrovnal ztráty stolicí. Mezi příznaky dehydratace patří:
- snížení výdeje moči/mokré pleny
- suché rty a ústa
- nedostatek slz při pláči
- zvýšená podrážděnost a vznětlivost
- .
- zvýšená ospalost/snížená hladina energie
Lékaři mohou vyšetřením určit, zda je někdo dehydratovaný a jak silně je dehydratovaný. Rodiče mohou u dětí sledovat příznaky dehydratace.
Příčiny
Akutní průjem
Akutní průjem může být způsoben infekcí bakteriemi, viry nebo parazity. Průjem je častější u dětí navštěvujících denní péči a obvykle je způsoben virem. I když jsou případy průjmu způsobené infekcí obvykle mírné a odezní samy, je důležité zabránit dehydrataci způsobené ztrátou tělesné tekutiny průjmovou stolicí.
Chronický průjem
Existuje mnoho příčin chronického průjmu. Chronický průjem je způsoben onemocněním, které způsobuje zánět střeva a/nebo malabsorpci živin.
Obvyklé příčiny chronického průjmu jsou uvedeny níže:
- Průjem po infekci (postinfekční průjem):
– Infekce, jako je giardie, mohou vést k chronickému průjmu - Chronický nespecifický průjem:
– Vyskytuje se u batolat a je obvykle dietního původu, například z pití příliš velkého množství džusu nebo tekutin slazených sacharidy, jako jsou sportovní nápoje nebo jiné výrobky. Řeší se pouhým omezením příjmu šťávy nebo tekutin slazených sacharidy. - Celiakie (nesnášenlivost lepku):
– Celiakie, jejíž výskyt se odhaduje na 1:133 jedinců, se projevuje chronickými příznaky včetně zácpy, průjmu, špatného přibývání na váze, snížení energie a nadýmání břicha. Zvýšené riziko celiakie je u dětí s diabetem I. typu a dalšími autoimunitními poruchami a Downovým syndromem. - Zánětlivé onemocnění střev (ulcerózní kolitida a Crohnova choroba):
– Onemocnění, při kterém dochází k zánětu střev a/nebo tlustého střeva, který může vést k chronickému průjmu. Mezi další příznaky patří úbytek hmotnosti nebo špatné přibývání na váze, špatný růst a bolesti břicha. - Nesnášenlivost laktózy:
– Neschopnost trávit laktózu, cukr obsažený v mléce a mléčných výrobcích, může vést k chronickému průjmu. Mezi další příznaky patří bolest a nadýmání břicha, nadměrné říhání a plynatost. - Syndrom dráždivého tračníku:
– Častá příčina průjmu u dospívajících, i když u mnoha pacientů se objeví bolest břicha a průjem, který se střídá se zácpou. - Průjem po užívání antibiotik (kolitida spojená s antibiotiky):
– Průjem se může objevit po užívání antibiotik a předpokládá se, že je způsoben nerovnováhou mezi „dobrými a špatnými“ bakteriemi ve střevě. Jedna z takových bakterií se nazývá Clostridium difficile. - Potravinové alergie:
– Potravinové alergie se mohou projevit průjmem, stejně jako kožní vyrážkou, bolestí břicha, špatným růstem, nevolností a zvracením.
Rizikové faktory
Rizikové faktory pro infekční příčiny průjmu zahrnují cestování do cizích zemí, koupání v jezerech a rybnících, docházku do školky, dětského domova a školy a také nemocné kontakty v domácnosti. Nedávné užívání antibiotik může jedince rovněž vystavit riziku vzniku průjmu. Celiakie a zánětlivé střevní onemocnění (IBD) jsou spojeny s určitými geny a rodiny s příbuznými prvního stupně s těmito onemocněními jsou více ohroženy.
Diagnostika
Akutní průjem
Průjem způsobený akutní infekcí (akutní gastroenteritida) obvykle nevyžaduje vyšetření. V některých případech lékaři nařídí krevní testy, aby zjistili, zda je dítě dehydratované. U některých dětí lze provést odběr vzorků stolice (kultivace stolice) k určení konkrétní příčiny průjmu, zejména pokud mají ve stolici krev. Kultivace stolice může trvat 2 až 5 dní, než je k dispozici výsledek. Vyšetření stolice lze provést také na přítomnost parazitů včetně giardií. V mnoha případech akutního infekčního průjmu se přesná příčina i přes vyšetření stolice nezjistí.
Chronický průjem
Diagnostika chronického průjmu obvykle vyžaduje potvrzující vyšetření. Stanovení přesné příčiny chronického průjmu může vyžadovat několik různých testů, z nichž některé jsou uvedeny níže:
- Krevní testy ke zjištění anémie a zánětu, posouzení dehydratace a stavu výživy a vyšetření na možnou celiakii.
- Stolní vyšetření k pátrání po možné bakteriální, virové nebo parazitární etiologii.
- Rentgenová vyšetření se rutinně neprovádějí, ale za určitých okolností mohou být užitečná k posouzení jater a gastrointestinálního traktu, pokud je podezření na jiné příčiny.
- Horní endoskopie a/nebo kolonoskopie s biopsií k přístupu k zánětu. Horní endoskopie může pomoci definitivně diagnostikovat celiakii. Kolonoskopie je neocenitelná při stanovení diagnózy zánětlivého střevního onemocnění a zjištění, která část tlustého střeva je zánětem postižena. Může také pomoci diagnostikovat průjem, který následuje po užívání antibiotik, a diagnostikovat vzácné stavy, jako je lymfocytární kolitida.
- Laktosový dechový vodíkový test k diagnostice intolerance laktózy.
Váš lékař vám může pomoci s výběrem nejlepší léčby po určení příčiny průjmu vašeho dítěte.
Léčba
Zajištění dostatečné hydratace
Děti s mírnou dehydratací lze léčit mimo nemocnici pomocí speciálních perorálních rehydratačních roztoků (ORS), které lze zakoupit v lékárně nebo v obchodě s potravinami. Orální rehydratační roztoky jsou nejlepším způsobem rehydratace dítěte, které je schopno pít a nezvrací. Ačkoli se často používají jiné nápoje, jako jsou džusy, kola a sportovní nápoje, nejsou dobrou náhradou ORS a ve skutečnosti mohou průjem zhoršit. Pacienti s těžším průjmem, zvracením a dehydratací mohou v nemocnici vyžadovat intravenózní podání tekutin (tekutiny podávané žilou do ruky).
Strava
U dítěte, které je jinak zdravé, je velmi důležité začít ho co nejdříve krmit běžnou stravou. Kojené děti by měly být během epizod akutní gastroenteritidy normálně kojeny. Kojenci krmeni umělou výživou mohou pokračovat ve své běžné stravě a starší děti by měly být co nejdříve znovu zařazeny do své běžné stravy. Starší děti se mohou zpočátku vyhýbat mléčným výrobkům a zkusit nevýraznou stravu sestávající z banánů, jablečné omáčky, rýže a toastů.
Léky
Dětem se specifickým bakteriálním nebo parazitárním onemocněním mohou být předepsána antibiotika, i když ve většině případů antibiotika nemění délku trvání průjmu ani jeho závažnost. Probiotika (komerčně vyráběné tablety nebo kapsle, které obsahují „dobré bakterie“) mohou být užitečná při snižování závažnosti příznaků v případě nerovnováhy dobrých a špatných bakterií ve střevech. Léky, které zpomalují pohyb střev, se u dětí s akutním průjmem nedoporučují, i když mohou příležitostně hrát roli u dětí s chronickým průjmem.
Podpůrná péče
Pozorné mytí rukou by měli praktikovat všichni členové rodiny, zejména po výměně plenek.
Autor(i) a datum(a) publikace(í)
Marsha H. Kay, MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, a Anthony F. Porto, MD, MPH, Yale University/Greenwich Hospital, Greenwich, CT – aktualizováno v prosinci 2012.
Marsha H. Kay, MD, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, a Vasundhara Tolia, MD, Children’s Hospital of Michigan, Detroit, MI – publikováno v září 2004.
Zpět na začátek
.