Lamotrigin (Lamictal), derivát fenyltriazinu, je dobře zavedené antikonvulzivum, které prokázalo účinnost v prevenci epizod nálady u dospělých pacientů s bipolární poruchou I. stupně. Mechanismus účinku léku u pacientů s bipolární poruchou může souviset s inhibicí sodíkových a vápníkových kanálů v presynaptických neuronech a následnou stabilizací neuronální membrány. Monoterapie lamotriginem ve dvou velkých, randomizovaných, dvojitě zaslepených studiích trvajících 18 měsíců významně zpozdila dobu do intervence další farmakoterapií nebo elektrokonvulzivní terapií u jakékoli nové epizody nálady (mánie, hypománie, deprese a smíšené epizody) ve srovnání s placebem. Lamotrigin byl navíc významně lepší než placebo při prodlužování doby do intervence u deprese. Tyto účinky lamotriginu byly prokázány jak u nedávno manických/hypomanických, tak u nedávno depresivních pacientů. Lamotrigin prokázal účinnost v oddálení manických/hypomanických epizod pouze v souhrnných údajích, ačkoli lithium bylo v tomto ukazateli lepší než lamotrigin. Dvě ze čtyř dvojitě zaslepených krátkodobých studií prokázaly, že lamotrigin je účinnější než placebo při léčbě pacientů s bipolární poruchou refrakterní na léčbu nebo pacientů s bipolární depresí. Lamotrigin neprokázal účinnost v léčbě akutní mánie. Lamotrigin byl v udržovacích studiích obecně dobře snášen, přičemž nejčastějšími nežádoucími účinky byly bolest hlavy, nevolnost, infekce a nespavost. Výskyt průjmu a třesu byl významně nižší u pacientů léčených lamotriginem než u pacientů léčených lithiem. Výskyt závažné vyrážky při léčbě lamotriginem byl ve všech studiích bipolární poruchy 0,1 % a zahrnoval jeden případ mírného Stevens-Johnsonova syndromu. Nezdálo se, že by lamotrigin způsoboval nárůst tělesné hmotnosti. Dávka lamotriginu se titruje po dobu 6 týdnů na 200 mg/den, aby se minimalizoval výskyt závažné vyrážky. Při současném podávání s valproátem semisodným nebo karbamazepinem je nutná úprava počáteční a cílové dávky.
Závěr: Ukázalo se, že lamotrigin je účinnou udržovací léčbou pacientů s bipolární poruchou I, která významně prodlužuje dobu do intervence jakékoli epizody nálady. Lamotrigin navíc ve srovnání s placebem významně oddálil dobu do intervence u depresivní epizody a prokázal omezenou účinnost při oddálení doby do intervence u manické/hypomanické epizody. Ačkoli lamotrigin není schválen pro krátkodobou léčbu epizod nálady, prokázal účinnost v akutní léčbě pacientů s bipolární depresí, ale neprokázal účinnost v léčbě akutní mánie. Lamotrigin je obecně dobře snášen, nezdá se, že by způsoboval nárůst tělesné hmotnosti, a na rozdíl od lithia obecně nevyžaduje monitorování sérových hladin.