Potřebuje vaše dítě tonzilektomii?

Sledujte mě na Twitteru @drClaire

Tonzilektomie je jednou z nejčastějších operací prováděných u dětí – rozhodnutí o ní by se však nemělo brát na lehkou váhu.

V roce 1965 bylo provedeno asi milion tonzilektomií (s adenoidektomií nebo bez ní, což je operace, která se často provádí současně) u dětí mladších 15 let. Do roku 2006 se tento počet snížil na polovinu a do roku 2010 se opět snížil na polovinu.

Proč došlo k poklesu? No, komplikace jsou časté. Ve skutečnosti má komplikace každé páté dítě, kterému byla odstraněna mandle. Nejčastější jsou dýchací potíže, které mohou postihnout jedno z deseti. Krvácení postihuje jedno z 20 a může k němu dojít několik dní po operaci, poté, co dítě odešlo domů. Přestože jsou komplikace léčitelné a úmrtí je velmi vzácné, jedná se jednoznačně o operaci, která by se měla provádět pouze v případě, že je to opravdu nezbytné.

Existují dva hlavní důvody, proč provést operaci mandlí, ale ani jeden není černobílý. Každý pacient a každá situace je jiná. Je důležité porozumět šedé zóně (je jí hodně), abyste se mohli rozhodnout co nejlépe.

První důvod pro odstranění mandlí: obstrukce

Může se stát, že mandle (a adenoidy) narostou natolik, že zablokují dýchací cesty a ztíží dýchání. To může být zvláště patrné, když člověk leží, například během spánku, kdy gravitace stahuje mandle dolů na dýchací cesty. To vede ke stavu zvanému obstrukční spánková apnoe (OSA), který může být závažný a vést ke zdravotním problémům a problémům v chování dětí.

Chrápání během spánku nestačí k diagnóze OSA. „Apnoe“ znamená, že dotyčný skutečně přestane dýchat – rodiče by tedy měli poslouchat nejen chrápání, ale i pauzy v dýchání. Může to znít jako dusivý zvuk, po kterém následuje ticho. Rodiče, jejichž děti tím trpí, se často setkávají s tím, že během noci vstávají, aby upravili polohu svého dítěte v posteli.

Někdy je příběh tak jasný (videa z chytrých telefonů rodičů mohou být velmi užitečná) a mandle tak velké, že rozhodnutí o operaci je jednoduché a operace je velmi užitečná. Ale často to tak jasné není, zejména když mandle (nebo adenoidy) nejsou tak velké. Když to není jasné, velmi často lékař nařídí spánkovou studii, tzv. polysomnogram (PSG). Během této studie je dítě sledováno během spánku, aby se lépe vědělo, co přesně se děje.

Tyto studie jsou velmi užitečné, ale nejsou dokonalé. Nejenže jsou měřítkem pouze jedné noci, která může, ale nemusí být typická, ale také ne vždy předpovídají, zda dítě bude mít zdravotní problémy a problémy s chováním, kterých se obáváme, nebo zda se po operaci zlepší. To může platit zejména v případě, že má dítě nadváhu, protože nadváha může způsobit nebo zhoršit apnoe a apnoe se může, ale nemusí po odstranění mandlí zlepšit. PSG je také drahé a ne vždy běžně dostupné. Proto se lékaři liší v tom, jak často PSG objednávají a jak využívají jeho výsledky.

Kromě chirurgického zákroku existují i další způsoby léčby OSA, včetně přístrojů pro kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) a dalších zařízení, léků a polohování. Pokud není jasné, zda je tonzilektomie nutná, pokud ji rodiče raději neprovádějí nebo pokud existují jiné důvody, proč ji neprovádět (například známé problémy s krvácením nebo jiné zdravotní problémy, kvůli kterým je operace riziková), lze vyzkoušet tato jiná opatření.

Další důvod pro odstranění mandlí: opakované infekce

Dětem, které jsou vážně postiženy opakovanými infekcemi krku (více než sedm epizod v jednom roce, pět v každém ze dvou let nebo tři v každém ze tří let), může odstranění mandlí pomoci. Pouhá bolest v krku se však nepočítá. Aby byla splněna kritéria, musí být přítomna horečka, zvětšené lymfatické uzliny, hnis na mandlích nebo pozitivní kultivace streptokoka – a dítě by mělo být prohlédnuto a všechny podrobnosti potvrzeny a zdokumentovány.

V případech, kdy jsou děti vážně postiženy, může tonzilektomie snížit počet infekcí – ale pokud to bylo studováno, děti, které nedostaly tonzilektomii, mají časem také méně infekcí. O to jde: v každém případě se děti uzdraví. „Tinktura času“ nebo prosté vyčkávání může také fungovat.

Rozhodování o operaci mandlí

Pokud tedy uvažujete o tom, že by vaše dítě mohlo potřebovat operaci mandlí, nebo pokud vám ji lékař navrhl, pečlivě to s ním proberte. Ptejte se na spoustu otázek. Věnujte nějaký čas porozumění rizikům i přínosům. Je jistě pravda, že u některých dětí, zejména u těch s obstrukcí, přináší tonzilektomie obrovský rozdíl – ale u mnoha jiných může pomoci i to, když jim dáte jen nějaký čas, třeba s nějakými léky nebo jinou léčbou.

.