Poloha a anatomické orientační body
Pacient leží v poloze na zádech na operačním stoles polštářem pod břichem, aby se vyrovnala bederní lordóza. Před zákrokem lze zvážit podání bederní páteře nebo epidurálu, aby se snížilo nepohodlí způsobenépunkcí. Případně lze hluboké paraspinální svalyanestetizovat lokálními anestetiky.
C-rameno je umístěno tak, aby byl pomocí tunelového vidění viditelný výběžek nebo pas obratlového těla L5z místa vpichu 5-7 cm laterálně od střední čáry na úrovni L4 (obrázek 1). C-rameno musí být otočeno o ± 45° v předozadním i kraniálním směru.
Postup
Po sterilní přípravě oblasti se pomocí fluoroskopie (tunelového vidění) umístí 15 cm 20 nebo 22-G jehla do přední části meziobratlového prostoru L5/S1. Je důležité aspirovat, aby se zabránilo vpichu do ilických cév. Z předního zadního pohledu musí být hrot jehly na úrovni meziobratlového prostoru L5/S1.
Z bočního pohledu musí být hrot jehly na přední hranici obratle L5/S1.
Obrázek 1. V případě, že je jehla umístěna v meziobratlovém prostoru L5/S1, musí být hrot jehly na úrovni meziobratlového prostoru L5/S1. Poloha jehly při blokádě hypogastrického plexu: APohled.
Pro potvrzení polohy jehly a pro zamezení intravaskulární injekce je vhodné aplikovat kontrastní látku. Kontrastní látka by se neměla šířit za laterální hranice obratlového těla L5 nebo dorzálním směrem k nervovým ploténkám (obr. 2 a 3).
Při testovacích výkonech blokády hypogastrického plexu lze použít 6-8 ml bupivakainu0,25-0,5 %.
Obrázek 2. Poloha jehly při blokádě hypogastrického plexu: šikmý pohled s kontrastem.
Pro terapeutické účely lze použít 6-8 ml 10 % fenolu v telebrixroztoku vstříknutého na každou stranu obratle.
Frakcionovaná injekce s použitím kontinuální fluoroskopické kontroly šíření kontrastu zvýší bezpečnost zákroku..