Porozumění výsledkům laboratorních testů cukrovky může mít zásadní význam při léčbě tohoto onemocnění. Cukrovka je chronické onemocnění, které vyžaduje obrovské množství péče o sebe sama a které může ovlivnit mnoho částí těla. Z tohoto důvodu se lidem, kteří mají cukrovku, obecně doporučuje navštěvovat lékaře několikrát ročně a také pravidelně navštěvovat různé specialisty (např. endokrinology, podiatry a oční lékaře), aby se vyšetřily případné problémy a léčily vzniklé komplikace. Vedle měření krevního tlaku a kontroly nohou a očí existuje řada laboratorních testů, které doporučuje Americká diabetologická asociace. Tyto testy se používají ke sledování kontroly hladiny glukózy v krvi, funkce ledvin, kardiovaskulárního zdraví a dalších oblastí zdraví.
Ačkoli jistě nemůžete a ani se od vás neočekává, že budete analyzovat laboratorní zprávu, až se vám vrátí výsledky testů, znalost toho, co zpráva říká, pro vás může být způsobem, jak lépe porozumět svému zdraví a převzít za něj odpovědnost. Pokud ještě není běžnou praxí vašeho lékaře, že vám dává kopie laboratorních zpráv, požádejte o kopii při příštím laboratorním vyšetření. Využijte informace v tomto článku, abyste se dozvěděli více o tom, co laboratorní zprávy ukazují, a prodiskutujte své výsledky s lékařem, abyste se dozvěděli, co vaše výsledky znamenají s ohledem na vaše zdraví.
Zprávy o laboratorních testech diabetu
Všechny laboratorní zprávy mají určité společné standardní rysy, bez ohledu na to, jaký test (testy) ukazují. Federální zákon, Clinical Laboratory Improvement Act, upravuje všechny aspekty klinických laboratorních testů. Přesně stanoví, jaké informace musí zpráva o laboratorním vyšetření obsahovat. Mezi standardní prvky patří následující:
– Vaše jméno a jedinečné identifikační číslo, kterým může být buď vaše datum narození, nebo číslo zdravotního záznamu, které vám laboratoř přidělila.
Reklama
– Název a adresa laboratoře, která testovala vaše vzorky krve, moči nebo tkání. Tato laboratoř může být součástí nemocnice nebo kliniky, nebo se může jednat o komerční referenční laboratoř.
– Jména všech oprávněných osob (například vašeho lékaře), které objednaly vyšetření a obdržely výsledky.
– Typ vzorku, kterým může být krev, moč nebo určitý typ tkáně. Pokud byly pro stejný základní typ testu použity různé vzorky (např. testování krve i moči na glukózu), uvede se vzorek použitý pro každý test.
– Seznam všech testů provedených na každém vzorku.
– Výsledky, které mohou být vyjádřeny čísly nebo označením pozitivní nebo negativní. Někdy mohou být k popisu výsledku použita jak čísla, tak slova, například „>100 000 kolonií/cc Escherichia coli“. V tomto příkladu je při popisu počtu bakteriálních kolonií na centimetr krychlový použit symbol pro „větší než“.
– Abnormální výsledky nebo výsledky mimo rozsah. Ty jsou zvýrazněny nebo zobrazeny tučným písmem, aby na sebe okamžitě upozornily.
– Kritické výsledky. Tyto vysoce abnormální výsledky musí být okamžitě hlášeny lékaři a zpráva bude obsahovat datum a čas, kdy byl lékař informován.
Reklama
– Jednotka měření pro každý výsledek testu. Tato jednotka se může v jednotlivých laboratořích lišit, například jedna laboratoř může udávat výsledek v miligramech na decilitr, zatímco jiná v milimolech na mol (mol je jednotka široce používaná v chemii). Každá laboratorní zpráva však bude obsahovat také referenční rozmezí ve stejné jednotce jako každý výsledek, aby pomohla uvést číslo do kontextu.
– Referenční rozmezí neboli čísla uváděná pro srovnání vašich výsledků s výsledky „normální“ populace. Jednotky použité k vyjádření těchto rozmezí i samotná čísla závisí na konkrétních metodách a přístrojích, které laboratoř používá.
(Chcete-li se seznámit s některými termíny, které se běžně vyskytují ve zprávách o laboratorních testech, klikněte sem.)
Reklama
Přečtěte si pozorně vytištěnou zprávu a všímejte si každého výsledku, který je mimo referenční rozmezí. Pokud si nejste jisti významem určitého testu nebo výsledku, neváhejte kontaktovat svého lékaře nebo kliniku nebo laboratoř, kde byl test proveden. Nezapomeňte mít při kladení otázek v ruce laboratorní zprávu, abyste mohli být konkrétní.
Diagnostika diabetu
Diabetes je skupina metabolických poruch definovaná neschopností produkovat hormon inzulin nebo na něj reagovat, což vede ke zvýšené hladině glukózy v krvi. Ačkoli tělesné procesy, které vedou k různým typům diabetu, jsou odlišné, většina testů používaných k diagnostice diabetu nespecifikuje, o který typ se jedná, a lze je používat zaměnitelně. Hlavními testy používanými k diagnostice diabetu jsou glukózový test na lačno, orální glukózový toleranční test a test HbA1c.
Glukózový test na lačno je jednoduše test na glykémii, který se provádí v době, kdy osoba neměla žádný kalorický příjem po dobu nejméně osmi hodin. Pomocí tohoto testu je diabetes definován jako hladina glukózy v krvi 126 mg/dl (miligramů na decilitr) nebo vyšší. Hladina mezi 100 a 125 mg/dl znamená prediabetes, zatímco hladina mezi 70 a 99 mg/dl je považována za „normální“. Vzhledem k tomu, že jiné stavy než cukrovka (včetně stresu) mohou dočasně zvýšit hladinu glukózy v krvi, může lékař nařídit opakování testu nebo jiný typ testu, pokud jsou výsledky testu na lačnou plazmatickou glukózu hraniční nebo jsou vysoké při absenci příznaků cukrovky.
Reklama
Orální glukózový toleranční test je složitější a pro diagnostiku se používá méně často než test na lačnou plazmatickou glukózu. Při tomto testu osoba vypije roztok obsahující 75 g glukózy. O dvě hodiny později znamená hladina glukózy v krvi 200 mg/dl nebo vyšší cukrovku.
Ačkoli se test HbA1c (hemoglobin A1c neboli glykovaný hemoglobin) již dlouho používá k hodnocení dlouhodobé kontroly hladiny glukózy v krvi u osob se známou cukrovkou, teprve v roce 2010 byl schválen Americkou diabetologickou asociací jako diagnostický test. Hladina HbA1c 6,5 % nebo vyšší znamená při použití testu k diagnostice cukrovku. Jestliže údaj o hladině glukózy v krvi je jako snímek, který udává hladinu glukózy v době testu, výsledek HbA1c je jako fotografie s dlouhou expozicí, která poskytuje odhad průměrné hladiny glukózy v krvi za poslední dva až tři měsíce.
Určení typu diabetu
Diabetes 1. typu obvykle nastupuje dříve v životě a rozvíjí se rychle, zatímco diabetes 2. typu se obvykle rozvíjí postupně ve středním nebo vyšším věku. Pokud byla vaše cukrovka diagnostikována po 50. roce věku, pravděpodobně se bez dalších vyšetření předpokládalo, že se jedná o cukrovku 2. typu. Počáteční léčba diabetu 2. typu obvykle zahrnuje doporučení změny stravování, zvýšení fyzické aktivity a perorální lék na cukrovku metformin. Pokud tato opatření nepomohou snížit hladinu glukózy v krvi, může vám lékař nařídit vyšetření autoprotilátek proti cukrovce, aby ověřil, zda diabetes 2. typu nebyl nesprávně diagnostikován.
Auto-protilátky jsou bílkoviny, produkované jako součást imunitního systému těla, které se v rámci autoimunitního útoku vážou na vlastní tkáně a buňky. Za normálních okolností protilátky produkované imunitním systémem napadají vnější vetřelce, jako jsou bakterie, viry, pyly a toxiny, ale při autoimunitním útoku se imunitní systém omylem zaměřuje na buňky, které jsou tělu vlastní.
Reklama
U diabetu 1. typu imunitní systém napadá beta buňky slinivky břišní, které produkují inzulin. Naproti tomu diabetes 2. typu je způsoben především rezistencí organismu vůči inzulinu a nezahrnuje autoimunitní reakci. Autoprotilátky pro diabetes 1. typu jsou přítomny přibližně u 95 % lidí s tímto onemocněním. Použití testu na autoprotilátky proti diabetu tak může vašemu lékaři pomoci rozlišit diabetes 1. a 2. typu. Pokud se ukáže, že skutečně trpíte cukrovkou 1. typu, lékař vám předepíše inzulín a pravděpodobně vám vysadí všechny perorální léky na cukrovku.
V některých případech se zjistí, že osoba s autoprotilátkami nemá cukrovku 1. typu, ale LADA neboli latentní autoimunitní diabetes u dospělých. Kritéria pro diagnostiku LADA jsou stále poněkud sporná, ale obecně platí, že lidé, kteří ji mají, jsou dospělí, když je jim diagnostikována cukrovka, mají autoprotilátky a nepotřebují okamžitě inzulín, tak jako lidé s diabetem 1. typu. Nicméně zatímco někteří lidé s LADA mohou zpočátku užívat perorální léky na cukrovku, aby zvládli hladinu glukózy v krvi, všichni budou nakonec potřebovat inzulín a někteří lékaři se domnívají, že je nejlepší začít užívat inzulín okamžitě, protože to může pomoci zachovat beta buňky ve slinivce břišní, které produkují inzulín.
Dalším, méně častým typem diabetu je monogenní diabetes, což znamená, že je způsoben genovou mutací. Nejčastějšími typy monogenní cukrovky jsou cukrovka zralého věku neboli MODY a novorozenecká cukrovka. Ve skutečnosti existuje několik různých typů MODY, z nichž každý je způsoben jinou genetickou vadou. MODY se obvykle vyskytuje v rodinách a příznaky se objevují před 25. rokem života. Pokud má lékař podezření na MODY, může ho potvrdit genetický test. Léčba se liší v závislosti na konkrétní genetické vadě. Novorozenecká cukrovka se objevuje během prvních šesti měsíců života a často ji lze léčit spíše perorálními léky než inzulínem.
Monitorování glykémie
Přenosné glukometry jsou tím, co lidem s cukrovkou umožňuje vidět účinky jejich minulých činů a rozhodovat se o těch budoucích, zejména v oblasti jídla, pohybu a injekcí inzulínu. Tyto přístroje využívají vzorek krve z konečku prstu (nebo někdy z jiné části těla, například z dlaně nebo předloktí), který se nanese na testovací proužek a vloží do glukometru, čímž se během několika sekund získá výsledek.
Chcete-li získat co nejpřesnější údaje z glukometru, je důležité dodržovat všechny doporučené kroky pro získání vzorku krve a jeho nanesení na testovací proužek. To zahrnuje i umytí rukou před lancováním prstu, protože i nepatrné množství zbytků jídla na prstu může vést k vysoké hodnotě glykémie. Je také dobré pravidelně testovat samotný glukometr kontrolním roztokem, který dodává výrobce glukometru.
Někdy lékař nařídí vyšetření plazmatické glukózy nalačno, aby zhodnotil plán léčby diabetu. Pokud to ten váš udělá, můžete to využít jako příležitost porovnat výsledky laboratorního glukometru s laboratorním testem glukózy při kontrole (pomocí krve z prstu) těsně před odběrem krve. (Tento výsledek si pak budete muset zaznamenat, dokud nedostanete zpět laboratorní výsledky). Vzhledem k tomu, že vzorky krve používané v přenosných glukometrech jsou odebírány z kapilár a vzorky krve používané pro laboratorní testy jsou odebírány ze žil, budou mít oba testy mírně odlišné výsledky, i když jsou vzorky odebrány v rozmezí několika sekund. Ve srovnání s laboratorními testy mají přenosné glukometry přesnost ±20 %. To znamená, že pokud je váš laboratorní výsledek 100 mg/dl, výsledek z glukometru může být v rozmezí od 80 mg/dl do 120 mg/dl.
Ačkoli je selfmonitoring důležitý pro každodenní rozhodování a zjišťování zákonitostí, nejdůležitějším laboratorním testem pro hodnocení dlouhodobé kontroly glykémie je test HbA1c. Tento test měří procento hemoglobinu A – molekuly v červených krvinkách, která přenáší kyslík -, které je navázáno na glukózu. Když je hemoglobin A navázán na glukózu, říká se, že je glykovaný (nebo glykosylovaný), a zůstává tak po celý život buňky. Červené krvinky zůstávají v oběhu přibližně 120 dní a poté jsou nahrazeny novými, neglykovanými červenými krvinkami. Měření glykovaného hemoglobinu A neboli HbA1c je tedy vynikajícím způsobem, jak zhodnotit kontrolu hladiny glukózy v krvi za posledních zhruba 120 dní.
V současné době se ve Spojených státech výsledky měření HbA1c uvádějí v procentech. Cílem pro většinu lidí s diabetem, jak doporučuje Americká diabetologická asociace, je udržovat hladinu pod 7 %. Ve vaší laboratorní zprávě může být uveden také výsledek v milimolech na mol (mmol/mol) spolu s odhadovanou průměrnou hladinou glukózy (eAG) vyjádřenou v miligramech na decilitr. Spíše než samostatným měřením je eAG pouhým odhadem založeným na hladině HbA1c. Ve skutečnosti není vztah mezi průměrnou hladinou glukózy v krvi a HbA1c přesný; dva lidé se stejnou průměrnou hladinou glukózy mohou mít různé hladiny HbA1c a vztah mezi průměrnou hladinou glukózy a HbA1c se může v průběhu času měnit i u téže osoby. Protože je však eAG vyjádřen ve stejných jednotkách, které používá glukometr, může být hladina HbA1c snáze pochopitelná.
U některých lidí nemusí být měření HbA1c užitečné. Spolehlivé vyšetření HbA1c závisí na tom, zda jsou červené krvinky složeny převážně z hemoglobinu A. Problémy nastávají, pokud převažuje jiný typ hemoglobinu, například hemoglobin S v případě srpkovité anémie. Roztržené červené krvinky, nadměrné krvácení, těhotenství, nedávné krevní transfuze a nedostatek železa mohou také způsobit, že test HbA1c není spolehlivý.
Naštěstí pro tyto případy je glukóza přitahována i bílkovinami v krvi. Když se glukóza naváže na molekulu bílkoviny, vznikne z této kombinace fruktosamin, známý také jako glykovaný sérový protein. Bílkoviny zůstávají v krevním řečišti po dobu dvou až tří týdnů, takže test ukazuje kontrolu hladiny glukózy v krvi za předchozí dva až tři týdny. Měření fruktosaminu může být také užitečnou možností, pokud právě začínáte nebo jste nedávno změnili svůj plán léčby diabetu. Stejně jako u HbA1c ukazuje vysoká hladina fruktosaminu na zvýšenou hladinu glukózy v krvi a normální hladina fruktosaminu na dobrou kontrolu hladiny glukózy v krvi.
Ketony
Pokud je hladina glukózy v krvi nebo inzulínu tak nízká, že tělo nedokáže využít glukózu jako zdroj energie, tělo mobilizuje jiný zdroj energie: tuky. Při rozkladu tuků vznikají ketony, chemické látky, které jsou v nízkých koncentracích neškodné, ale ve vyšších koncentracích mohou narušit acidobazickou rovnováhu těla. Kombinace nízké hladiny inzulínu, vysoké hladiny glukózy v krvi a dehydratace se nazývá diabetická ketoacidóza (DKA) a jedná se o urgentní stav.
Měření ketolátek není součástí běžných laboratorních vyšetření, ale můžete si doma otestovat moč nebo krev na ketolátky, a pokud byste přišli na pohotovost s příznaky DKA, lékař na pohotovosti by okamžitě nařídil ketolátkový test. (Ketony v krvi lze testovat pouze některými domácími měřiči.)
Mezi příznaky ketoacidózy, která se obvykle rozvíjí několik dní, patří nadměrná žízeň, časté močení, zrychlené dýchání, nevolnost a dehydratace. Dech může také získat ovocný zápach z ketonů, které se dostávají do plic z krevního oběhu. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s diabetem 1. typu, když je jejich hladina inzulínu příliš nízká, ale může se rozvinout u lidí s jakýmkoli typem diabetu, zejména když jsou nemocní. Pokud máte příznaky DKA, měli byste okamžitě zavolat svého lékaře.
Krvní lipidy
Americká diabetologická asociace doporučuje, aby si většina dospělých diabetiků, kteří neužívají statiny snižující hladinu cholesterolu, nechala při stanovení diagnózy, prvním lékařském vyšetření a poté každých pět let vyšetřit lipidový profil nalačno, zatímco ti, kteří užívají statiny, by si měli vyšetření nechat provést při zahájení užívání léku a poté pravidelně. Tento test měří HDL (lipoproteiny o vysoké hustotě neboli „dobré“), LDL (lipoproteiny o nízké hustotě neboli „špatné“) a celkový cholesterol a také hladinu triglyceridů v krvi. HDL cholesterol nad 40 mg/dl u mužů a 50 mg/dl u žen, LDL cholesterol pod 100 mg/dl a triglyceridy pod 150 mg/dl jsou hodnoty, které jsou považovány za nízké riziko kardiovaskulárních problémů. Nejnovější výzkumy ukazují, že pro lidi s diabetem je v prevenci kardiovaskulárních onemocnění důležitější dodržování doporučení pro kontrolu krevního tlaku a cholesterolu než dodržování doporučení pro kontrolu hladiny glukózy v krvi.
Funkce ledvin
Diabetická nefropatie (onemocnění ledvin související s diabetem) je hlavní příčinou selhání ledvin ve Spojených státech a může se rozvinout u lidí s diabetem 1. nebo 2. typu (a také u lidí se vzácnějšími typy diabetu). Příznaky poruchy funkce ledvin se však objevují dlouho předtím, než dojde k jejich selhání. A pokud je snížená funkce ledvin zjištěna včas, lze podniknout kroky k zastavení nebo zpomalení její progrese.
Proto Americká diabetologická asociace doporučuje, aby lidé, kteří mají cukrovku 1. typu nejméně pět let, podstoupili každoročně test na albumin v moči, aby lidé s cukrovkou 2. typu podstoupili tento test při diagnóze a poté každoročně a aby všichni s cukrovkou a vysokým krevním tlakem podstoupili tento test každoročně. Albumin je bílkovina, která při snížené funkci ledvin uniká do moči.
Těmto lidem by se navíc měla alespoň jednou ročně měřit hladina kreatininu v krvi. Kreatinin je vedlejší produkt normálního odbourávání svalů, jehož hladinu v krvi lze použít k odhadu rychlosti glomerulární filtrace (GFR) ledvin. GFR 90 ml/min/1,73 m2 (mililitrů za minutu na 1,73 m2) nebo vyšší se považuje za ukazatel normální funkce ledvin, pokud nejsou přítomny jiné důkazy (např. albumin v moči). V takovém případě je i při „normální“ GFR osoba považována za osobu s onemocněním ledvin ve stadiu 1. GFR 60-89 znamená onemocnění ledvin ve 2. stadiu, 30-59 znamená 3. stadium a 15-29 znamená 4. stadium. GFR nižší než 15 znamená onemocnění ve stadiu 5 (konečné stadium) nebo selhání ledvin. Každé stadium chronického onemocnění ledvin vyžaduje přijetí různých opatření ke zvládnutí stavu. V každém stádiu – tedy i před začátkem onemocnění ledvin – však lze jeho rozvoj nebo progresi zpomalit kontrolou hladiny glukózy v krvi a krevního tlaku.
Závěrečná analýza
V současné době jsou k dispozici tisíce laboratorních testů, které pomáhají při diagnostice a léčbě onemocnění; podle Americké společnosti pro klinickou patologii „mohou výsledky laboratorních testů ovlivnit až 70 % lékařských rozhodnutí“. Pochopení toho, proč je laboratorní test předepsán, co jeho výsledky znamenají a jak tyto výsledky ovlivňují lékařská rozhodnutí, vám může pomoci navázat spolupráci se zdravotnickým týmem. Čím více víte o svém zdraví, tím větší máte moc zajistit, aby vaše budoucnost zůstala zdravá.
Chcete se dozvědět více o laboratorním testu na cukrovku HbA1c a o tom, co měří? Přečtěte si knihu „H-B-A-1-C: Co to je a proč je to důležité“ a „Co znamená A1C?“
.