Pomoc při plánování programu Medicaid

Definice programu Medicaid v Mississippi

V Mississippi spravuje státní program Medicaid Mississippi Division of Medicaid (DOM).

Medicaid je rozsáhlý, společně financovaný státní a federální program zdravotní péče pro osoby s nízkými příjmy všech věkových kategorií. Ačkoli existuje několik různých skupin oprávněnosti, tato stránka se zaměřuje výhradně na oprávněnost programu Medicaid pro starší obyvatele státu Mississippi ve věku 65 let a více. Kromě toho bude ústředním bodem konkrétně Medicaid pro dlouhodobou péči, ať už doma, v pečovatelském domě nebo v zařízení s pečovatelskou službou.

Příjmy & Limity majetku pro způsobilost

Existuje několik různých programů dlouhodobé péče Medicaid, na které mohou mít senioři z Mississippi nárok. Tyto programy mají mírně odlišné finanční a zdravotní (funkční) požadavky na způsobilost a také různé dávky. Další komplikací pro získání nároku jsou skutečnosti, že kritéria se liší podle rodinného stavu a že Mississippi nabízí několik cest k získání nároku.

1) Institucionální / Nursing Home Medicaid – je nároková (každý, kdo má nárok, obdrží pomoc) & program je poskytován pouze v zařízeních pečovatelské služby.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – omezený počet účastníků, což znamená, že mohou existovat pořadníky. Služby jsou poskytovány doma, v denním stacionáři pro dospělé nebo v domě s pečovatelskou službou. Více o programu Medicaid Waivers zde.
3) Běžný program Medicaid / Aged Blind and Disabled (ABD) – jedná se o nárokový program (každý, kdo splňuje požadavky, může získat dávky). Služby jsou dostupné v domácím prostředí nebo v denním stacionáři pro dospělé.

Níže uvedená tabulka poskytuje rychlý odkaz, který seniorům umožní zjistit, zda mohou mít bezprostřední nárok na dlouhodobou péči z programu Medicaid státu Mississippi. Případně si můžete udělat test způsobilosti pro program Medicaid. DŮLEŽITÉ, nesplnění všech níže uvedených kritérií neznamená, že člověk nemá nárok nebo nemůže získat nárok. Více informací.

Co definuje „příjem“

Pro účely nároku na Medicaid se započítává každý příjem, který žadatel o Medicaid obdrží. Pro upřesnění, tento příjem může pocházet z jakéhokoli zdroje. Příkladem může být hotovost od rodiny a přátel, dávky od veteránů, mzda ze zaměstnání, výživné, důchod, renta, příjem z invalidního pojištění, příjem ze sociálního zabezpečení, výběr z IRA a dividendy z akcií. Pobídkové šeky Covid-19 (minulé i následné) se nezapočítávají jako příjem a nemají žádný vliv na nárok na Medicaid.

Pokud o příspěvek na péči v domově důchodců nebo o výjimku HCBS Medicaid žádá pouze jeden z manželů z manželského páru, započítává se pouze příjem žadatele. Jinak řečeno, k příjmu manžela/manželky, který/á o příspěvek nežádá, se nepřihlíží. V případě běžného programu Medicaid (Aged Blind & Disabled) se však započítává příjem obou manželů bez ohledu na to, zda o dávky žádá jeden nebo oba manželé. (Další informace o tom, jak Medicaid započítává příjmy pro účely nároku na dávky, naleznete zde.)

Pro manželské páry, jejichž jeden z manželů žádá o institucionální Medicaid nebo HCBS Medicaid waiver, existuje minimální měsíční příspěvek na výživu (MMMNA). Jedná se o minimální částku měsíčního příjmu, na kterou má nárok manžel/manželka, který/á o příspěvek nežádá. Některé státy používají minimální a maximální částku, ale stát Mississippi používá standardní částku 3 259,50 USD/měsíc. (Tento údaj se změní v lednu 2022). Toto pravidlo o zchudnutí manžela/manželky umožňuje žadateli o Medicaid převést příjem (až do výše 3 259,50 USD / měsíc) na manžela/manželku, který/á o Medicaid nežádá, aby se jeho/její příjem dostal na tuto úroveň, a má mu/jí zajistit dostatek prostředků na živobytí. Kromě toho je tento převod příjmu účinný při snižování započitatelného příjmu žadatele pro účely způsobilosti.

**Přestože existuje limit příjmu pro ošetřovatelskou službu Medicaid, nelze udržovat příjem do této výše, jakmile bylo zjištěno, že je splněna způsobilost. Místo toho jde většina příjmu obyvatele na úhradu nákladů na péči. Z jeho/jejího příjmu mu/jí může být ponechán měsíční příspěvek na osobní potřeby ve výši přibližně 44 USD a může mu/jí být vyplácen příspěvek na příjem manžela/manželky (je-li to relevantní).

Co definuje „majetek“

Započitatelný majetek je takový, který lze snadno přeměnit na hotovost, aby pomohl pokrýt náklady na dlouhodobou péči, a zahrnuje následující položky: hotovost, akcie, dluhopisy, investice, spořicí a šekové účty, penzijní fondy a nemovitosti, ve kterých člověk nebydlí. Pro nárok na Medicaid však existuje mnoho majetku, který je považován za osvobozený, nebo jinak řečeno, který se do limitu majetku nezapočítává. Mezi výjimky patří osobní věci, vybavení domácnosti, až dva automobily, pojistné smlouvy na celé životní pojištění (do celkové nominální hodnoty 10 000 USD), pohřební pozemky, pohřební fondy (do 6 000 USD) a primární dům za předpokladu, že žadatel o Medicaid v domě bydlí nebo má „v úmyslu“ se do něj vrátit a jeho podíl na vlastním kapitálu domu má hodnotu nižší než 603 000 USD (v roce 2021). (Podíl na vlastním kapitálu je hodnota domu, který žadatel přímo vlastní). Domov je osvobozen bez ohledu na výše uvedené okolnosti, pokud v něm žije manžel/manželka, který/á není žadatelem/žadatelkou.

U manželských párů si od roku 2021 může společný manžel/manželka (manžel/manželka, který/á není žadatelem/žadatelkou) ponechat maximálně 130 380 USD ze společného majetku páru, jak je uvedeno v tabulce výše. Tato částka se v řeči Medicaid nazývá Community Spouse Resource Allowance (CSRA). Stejně jako v případě příspěvku na manželský příjem je toto přidělení společného majetku manželovi, který nežádá o příspěvek, relevantní pouze pro manželské páry, jejichž jeden z manželů je žadatelem o příspěvek na zdravotní péči v domově pro seniory nebo o výjimku z programu HCBS Medicaid.

Je třeba si uvědomit, že v Mississippi platí období zpětné kontroly (Look-Back Period). Jedná se o období 60 měsíců (5 let), které bezprostředně předchází datu podání žádosti o Medicaid. Během této doby Medicaid prověřuje všechny minulé převody majetku, aby se ujistil, že žádný majetek nebyl prodán nebo darován pod reálnou tržní hodnotou. To se provádí proto, aby se zabránilo tomu, že osoba rozdá majetek, aby splnila limit majetku Medicaid. Pokud se zjistí, že člověk porušil období zpětného pohledu, nastane období nezpůsobilosti k programu Medicaid.

Kvalifikace při překročení limitů

Pro starší obyvatele státu Mississippi (65 let a více), kteří nesplňují požadavky na způsobilost uvedené v tabulce výše, existují další způsoby, jak se kvalifikovat pro program Medicaid.

1) Kvalifikované příjmové trusty (QIT’s) – QIT’s, označované také jako Millerovy trusty, jsou speciální trusty pro žadatele o Medicaid, kteří překračují příjmový limit, ale přesto si nemohou dovolit platit za svou dlouhodobou péči. (Pro účely programu Medicaid v Mississippi se Millerův svěřenský fond často nazývá příjmový svěřenský fond). Tento typ trustu nabízí jednotlivcům, kteří překročili příjmový limit Medicaid, možnost, jak se stále kvalifikovat pro dlouhodobou péči Medicaid, protože peníze uložené do QIT se nezapočítávají do příjmového limitu Medicaid. Zjednodušeně řečeno, přebytek příjmu (nad limitem Medicaid) je uložen přímo do svěřenského fondu, ve kterém je jmenován správce, který má nad penězi právní kontrolu. Účet musí být nevratný, což znamená, že jakmile je zřízen, nelze jej změnit ani zrušit, a jako příjemce zbytku musí být uveden Mississippi Division of Medicaid. Kromě toho mohou být peníze na účtu použity pouze na velmi specifické účely, jako je například úhrada služeb dlouhodobé péče / zdravotních výdajů, které vznikly žadateli o Medicaid.

Naneštěstí Income Only Trusts nepomáhají při získání nároku na Medicaid, pokud je jeho majetek vyšší než limit. Jinak řečeno, pokud člověk splňuje požadavky na příjem pro nárok na Medicaid, ale nesplňuje požadavek na majetek, výše uvedená možnost mu nemůže pomoci snížit jeho další majetek. Člověk však může „utratit“ majetek tím, že nadbytečný majetek vynaloží na nezapočitatelný majetek, jako jsou úpravy domácnosti (rampy pro vozíčkáře, sprchy na kolečkách a schodišťové výtahy), vylepšení domácnosti (výměna vadné elektroinstalace, modernizace vodovodních rozvodů a výměna starých ohřívačů vody), úpravy vozidel (zvedáky pro vozíčkáře, adaptivní ovládací zařízení a úpravy podlahy umožňující řízení z vozíku), předplacení pohřebních a pohřebních výdajů a splácení dluhů. Více informací o utrácení majetku naleznete zde.

2) Plánování programu Medicaid – většina osob, které uvažují o programu Medicaid, má „nadměrný příjem“ nebo „nadměrný majetek“ nebo obojí, ale přesto si nemohou dovolit hradit náklady na péči. Pro osoby v této situaci existuje plánování Medicaid. Při spolupráci s odborníkem na plánování Medicaid mohou rodiny využít různé strategie, které jim pomohou získat nárok na Medicaid a ochránit jejich domov před vymáháním majetku Medicaid. Přečtěte si více informací nebo se spojte s odborníkem na plánování Medicaid.

Specifické programy Medicaid v Mississippi

1) Assisted Living (AL) Waiver – tato výjimka pro domácí a komunitní služby sice neposkytuje finanční pomoc na část ubytování a stravy v zařízeních pro asistované bydlení, ale poskytuje pomoc ve formě podpůrných služeb. Příspěvky v komunitách asistovaného bydlení mohou zahrnovat ošetřovatelskou péči, služby péče o domácnost, správu léků a dočasné kvalifikované ošetřovatelské služby. Více informací naleznete zde.

2) Independent Living (IL) Waiver – je určen pro osoby s neurologickým nebo ortopedickým postižením, které vyžadují péči na úrovni pečovatelského zařízení, a poskytuje služby v domácím prostředí a komunitě pro různé diagnózy, včetně Alzheimerovy choroby a dalších souvisejících demencí. V rámci tohoto programu jsou k dispozici domácí úpravy, asistence při osobní péči a specializované zdravotnické vybavení. Další informace naleznete zde.

3) Elderly and Disabled (E&D) Waiver – prostřednictvím tohoto programu jsou seniorům a zdravotně postiženým osobám k dispozici podpůrné služby, které mají oddálit a zabránit přijetí do pečovatelského domu. Příspěvky mohou zahrnovat denní péči o dospělé, donášku jídla, pomoc při osobní péči a přechodné služby z pobytu v pečovatelském zařízení do vlastního domova. Více informací naleznete zde.

Jak požádat o program Medicaid v Mississippi

Pro podání žádosti o program Medicaid v Mississippi si senioři mohou stáhnout „Žádost o program Medicaid pro starší, nevidomé a zdravotně postižené osoby v Mississippi“ zde. Případně mohou osoby zavolat na telefonní číslo 800-421-2408, kde se spojí s Oddělením pro oprávněnost na Odboru Medicaid a požádají o zaslání žádosti poštou. Úřad pro způsobilost může rovněž pomoci s dotazy týkajícími se požadavků programu a procesu podávání žádostí. Vyplněnou žádost je třeba předložit regionální kanceláři Division of Medicaid buď osobně, nebo poštou. Umístění kanceláří a kontaktní informace naleznete zde. Senioři mohou vyplněnou žádost zaslat také faxem na číslo 601-576-4164 úřadu pro způsobilost. V současné době neexistuje žádná online žádost pro starší obyvatele státu Mississippi, kteří usilují o programy Medicaid pro starší, nevidomé a zdravotně postižené. Vezměte prosím na vědomí, že senioři mohou být požádáni, aby se v rámci procesu podávání žádosti zúčastnili osobního pohovoru.

Žadatelé o dávky Medicaid v Mississippi by se měli před podáním žádosti o dávky ujistit, že splňují všechny požadavky na způsobilost, které jsou podrobně popsány výše. Senioři, kteří si nejsou jisti, zda splňují kritéria, nebo mají příjem a/nebo majetek přesahující limit(y), by měli důrazně zvážit plánování programu Medicaid. Podání žádosti o Medicaid není vždy jednoduché a může být složitým a zdlouhavým procesem. Přečtěte si více informací o procesu podávání žádostí o dlouhodobou péči Medicaid.