Požadavek společnosti United Healthcare na chirurgický zákrok při hubnutí
Mnoho potvrzení o pojištění a souhrnných popisů plánu společnosti United Healthcare jasně vylučuje krytí chirurgického zákroku při hubnutí, ačkoli existují plány, které tento typ zákroku zahrnují do svého krytí. Některé státy mají zákony, které vyžadují, aby pojišťovny kryly zákroky na hubnutí, takže v některých případech, i když vaše pojistná smlouva zdánlivě vylučuje krytí, můžete být stále schopni podstoupit operaci s pojistným krytím, pokud to váš konkrétní stát nařizuje.
Předpoklady pro schválení operace na snížení hmotnosti u společnosti United Healthcare
Pro získání úhrady od společnosti United Healthcare musíte bezpodmínečně splňovat následující kritéria:
- Musíte mít index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 40, což je obezita III. třídy.
- Musíte mít index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 35 se závažnou komorbiditou, jako je hypertenze, angina pectoris, cévní mozková příhoda, diabetes 2. typu nebo těžká spánková apnoe, což je obezita II. třídy.
V Marylandu jsou požadavky trochu jiné.
- Musíte mít BMI vyšší než 40 bez jakýchkoli komorbidit,
- musíte mít BMI vyšší než 35 ve spojení s jednou z následujících komorbidit:
- Spánková apnoe,
- Hypertenze,
- Diabetes,
- Kardiopulmonální onemocnění,
- Jiné život ohrožující onemocnění způsobené hmotností.
- Musíte také doložit, že jste v minulosti drželi diety, ale při hubnutí jste nebyli úspěšní. To může zahrnovat jeden strukturovaný dietní plán po dobu nejméně 6 po sobě jdoucích měsíců nebo dva různé strukturované dietní plány, každý po dobu tří po sobě jdoucích měsíců.
- Musíte být starší 18 let.
Operace hrazené společností United Healthcare
- Žaludeční bypass,
- Nastavitelné žaludeční pásky, (Lap Band, Realize Band)
- Procedury žaludečního rukávu,
- Procedury vertikální gastroplastiky,
- Procedury duodenálního přepojení,
- Procedury biliopankreatického bypassu,
U dospívajících jsou hrazeny následující procedury:
- Procedury žaludečního bypassu,
- Procedury žaludeční bandáže,
- Procedury žaludečního rukávu.
Pokud podstupujete zákrok žaludeční bandáže, například instalaci Lap Band nebo Realize Band, a United Healthcare tento zákrok hradí, pak hradí i výplně žaludeční bandáže. Tyto náplně jsou nezbytné pro průběžné nastavování bandáže a poskytují vám nejlepší šanci na snížení hmotnosti a vyvážení vašeho životního stylu pro dobré zdraví.
Procedury, které United Healthcare nehradí
- „Mini“ žaludeční bypass,
- ROSE procedury
- TOGA procedury
- StomaphyX procedury
- Elektrická stimulace žaludku.
Další úvahy
U pacientů, kteří podstoupí jeden zákrok a nedosáhnou požadovaných výsledků, může United Healthcare hradit další operace na snížení hmotnosti, pokud stále existují stejné podmínky. Pokud například podstoupíte zákrok Lap Band, ale stále máte BMI vyšší než 40, pak United Healthcare pravděpodobně uhradí jiný typ operace na snížení hmotnosti, například žaludeční bypass.
United Healthcare rovněž uhradí veškeré pobyty v nemocnici nebo návštěvy, které jsou důsledkem komplikací nebo jiných problémů po operaci na snížení hmotnosti, za předpokladu, že United Healthcare uhradila vaši původní operaci na snížení hmotnosti. United Healthcare neklade mnoho požadavků na to, koho navštívíte, aby vám provedl chirurgický zákrok na snížení hmotnosti, ačkoli výběrem chirurga v síti budete moci snížit své kapesné.
Pokud máte dotazy ohledně United Healthcare a jejího hrazení zákroků na snížení hmotnosti nebo ohledně toho, zda máte nárok na tento typ zákroku, kontaktujte přímo United Healthcare. Seznámení se s požadavky vaší individuální pojistné smlouvy je nejlepším způsobem, jak zjistit, co bude a nebude v rámci tohoto zákroku hrazeno.