Background
Kvalita života je široký pojem bez přesné definice. Závisí na řadě faktorů: podpoře ze strany přátel a příbuzných, schopnosti pracovat a zájmu o své povolání, bydlení odpovídající očekáváním a samozřejmě na zdravotním stavu a postižení, ať už jde o vrozenou nebo nedávno získanou poruchu. V oblasti špatného zdravotního stavu lékaři ze svého vzdělání soustřeďují pozornost na případnou somatickou poruchu; role emoční poruchy, ať už je reakcí na somatické onemocnění, nebo samostatným faktorem, je často přehlížena.
Například bolest z poruchy, která byla dříve snesitelná, se může stát nesnesitelnou, pokud se dostaví depresivní stav ; v jiné studii pacientů, kteří podstoupili léčbu rakoviny čelistní a obličejové dutiny, bylo zjištěno, že každý třetí měl klinicky významnou úzkost a somatické příznaky byly redukovány diskusí o povaze úzkosti a jejím možném projevu jako somatické úzkosti.
Důvody pro zanedbání zjišťování emoční poruchy zahrnují nedůvěru lékaře v postup při jejím zjišťování a někdy i domněnku, že pokud by se o ní hovořilo, pacient by se mohl domnívat, že jeho stížnost není brána vážně. Faktem zůstává, že je častým průvodním jevem somatických onemocnění nebo že se může maskovat jako somatická porucha . Jednoduchá metoda rozpoznání emoční poruchy v klinickém prostředí bude proto pro lékaře přínosem. Takovou informaci může poskytnout dotazník, který může pacient vyplnit před vyšetřením.
Vlastní názory pacientů jsou někdy zlehčovány, přesto se Fallowfield domníval, že pacient je nejlepším soudcem svého vlastního stavu. Mohou samozřejmě nastat situace, kdy se pacient záměrně snaží uvést klinického lékaře v omyl tím, že zveličuje emocionální prvek svého onemocnění, ale není to běžné; případně může být emocionální aspekt potlačen, pokud se předpokládá, že to povede k diagnóze psychiatrického onemocnění. Každý takový dotazník proto musí být nejen stručný a snadno srozumitelný, ale měl by se vyhnout zmínkám o zjevně abnormálních vjemech (halucinacích) a tak zřejmým důsledkům psychiatrické poruchy, jako jsou sebevražedné sklony.
Jeden lékař ve všeobecné nemocniční praxi uvedl, že ví, že velká část pacientů navštěvujících jeho kliniku trpí emoční poruchou nebo že tato porucha je důležitým faktorem přispívajícím k tísnivému průběhu nemoci. Poukázal na to, že velký počet pacientů vylučuje jakýkoli jeho pokus provádět šetření emočních aspektů nemoci, ale že má často pocit, že pacienta informuje nepřesně a možná tím, že zdůrazňuje roli somatického onemocnění, zhoršuje jeho stav. Ptal se, zda existuje nějaká jednoduchá metoda, třeba dotazník, který by pacient mohl vyplnit při čekání na návštěvu, a který by byl užitečný. Dodal, že dotazníky, jejichž velká část obsahu je věnována somatickým potížím, by nebyly užitečné; jedna studie totiž prokázala, že jakýkoli dotazník, který má poskytovat informace o emočních potížích u dialyzovaných pacientů, ale který obsahuje velký podíl položek týkajících se somatických potíží, poskytuje zavádějící informace. Byl proveden přehled hlavních existujících škál a zjišťovalo se, do jaké míry by se somatické faktory, jako je ztráta chuti k jídlu, podílely na skóre odvozeném z vyplnění. Mělo se za to, že většina škál je buď zdlouhavá a vyžaduje administraci vyškoleným pracovníkem, nebo pokud jsou krátké a určené k vyplnění pacientem, nezdá se, že by rozlišovaly jeden typ emoční poruchy od druhého. Tato zjištění vedla k rozhodnutí navrhnout jiný dotazník. Bylo dohodnuto, že aby byl krátký, měl by se zaměřit na dva aspekty emoční poruchy, které klinik považuje za nejvýznamnější, tj. na úzkost a depresi, že tyto dva pojmy budou rozlišeny a že bude poskytnuto skórovací zařízení, které by poskytlo nejlepší šanci na spolehlivé a užitečné informace takového druhu, které by mohly být pacientovi vysvětleny v souvislosti s poruchou, kvůli níž se obrací na klinického lékaře.
Bylo třeba zvážit pojem „deprese“. Kromě odrůd poruch, které jsou pod tento pojem v psychiatrickém lexikonu zahrnuty, se v běžné mluvě používá pro různé stavy tísně: demoralizace z dlouhotrvajícího utrpení, reakce na ztrátu , sklon k podceňování sebe sama , pesimistický pohled na svět atd. Dotazník sestavený tak, aby obsáhl všechny tyto pojmy, by byl rozptýlený a pravděpodobně by klinikovi neposkytl užitečné informace; proto bylo rozhodnuto soustředit se na reakci na ztrátu potěšení, která je jedním ze dvou povinných stavů pro oficiální definici „velké depresivní poruchy“ a kterou navíc Klein považoval za nejlepší vodítko pro typ depresivní poruchy nálady, o níž lze mít za to, že je založena na poruše neurotransmiterových mechanismů, a proto se pravděpodobně spontánně zlepší nebo se zmírní antidepresivy; proto výroky analyzované pro konstrukci depresivní složky škály byly z velké části, i když ne zcela, založeny na stavu snížené schopnosti prožívat potěšení, přičemž typickým výrokem je: „Už nemám potěšení z věcí, které mě normálně baví“
.