DISKUSE
Injekční lipolýza neboli lipodissolve je postup, při kterém se do podkožního tuku injekčně vpravují sloučeniny fosfatidylcholinu/deoxycholátu sodného (PDC/DC). Ačkoli se v posledních několika letech rychle rozšiřuje používání této techniky pro nechirurgické tvarování postavy (např. redukce oblastí lokalizovaného tuku, jako je dvojitá brada, madla lásky a břišní tuk), bylo provedeno jen velmi málo studií, které by určily její účinnost pro rozpouštění běžně se vyskytujících lipomů. Tato praxe se rychle rozšiřuje, ale stále jsou s touto technikou spojeny kontroverze.
Byly popsány různé injekční techniky včetně použití injekční stříkačky (jako v našem případě), použití multiinjektorového zařízení, jako je mesorelle, a použití mesogunu. Mezi indikace injekční lipolýzy patří malé, měkké oblasti lokalizovaného tuku, lipomy, deformace po liposukci, nepravidelnosti kontur kůže v důsledku traumatické nekrózy tuku, celulitida, deformace po transplantaci tuku a prohloubená jizva s přilehlými oblastmi vystupujícího tuku. Touto technikou by neměly být ošetřovány větší tukové zásoby (>500 ml), tukové polštářky o tloušťce větší než 3 cm, vláknitý tuk nebo tenčí tukové zásoby rozprostřené na velké ploše.
PDC a DC jsou běžně používané sloučeniny. Přesná úloha PDC není jasná, protože se předpokládá, že DC lyzuje adipocyty detergentním účinkem. Kromě PDC/DC se v různých přípravcích používají přísady, jako jsou vazodilatátory (prokain, lidokain, pentoxyfilin), lokální anestetika (bupivakain) a vitaminy, např. alfa tokoferol nebo komplex vitaminů B. V různých přípravcích se používá i PDC/DC. U žádného z nich však nebylo vědecky prokázáno, že by zlepšoval výsledky. V současné době se za standardní maximální dávku PDC na jedno injekční sezení považuje 2500 mg. Průměrný počet potřebných ošetření jsou 3 s odstupem 6-8 týdnů. V tomto případě však bylo nutné pouze jedno sezení.
V posledních letech mnoho lékařů po celém světě používání injekční lipolýzy odsoudilo s tím, že chybí jak vědecké údaje, tak zkušenosti s dlouhodobou léčbou. Zdrojem kontroverzí po celém světě je nedostatečné uznání bezpečnosti a účinnosti ze strany Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), Agentury pro regulaci léčiv a zdravotnických prostředků (MHRA) nebo jiného zdravotnického regulačního orgánu. Zdrojem velkých kontroverzí byl zákaz používání přípravku Lipostabil v Brazílii. Mezi nežádoucí účinky, se kterými se lze setkat, patří špatný výsledek, atypická mykobakteriální infekce nebo nerovný obrys. Tyto injekce by také mohly způsobit ztrátu kůže, hematom, poranění svalů nebo poškození nervů, pokud si injekční lékař není vědom základní anatomie oblasti vpichu. Byly hlášeny případy nekrózy kůže nebo mnohočetných oblastí kožních ulcerací a puchýřů po vlastních injekcích. Intradermální injekce velkého množství přípravku mohou vést ke ztrátě kůže. Většina těchto nežádoucích účinků byla hlášena v případech, kdy zákrok prováděli nevyškolení jedinci nebo v případech samoinjekcí.
Bechara et al, studovali v roce 2006 účinek lipolýzy v případech mnohočetné familiární lipomatózy. Po čtyřech injekcích v intervalu 6-8 týdnů dosáhli snížení až o 45,8 %. V současné studii jsme zaznamenali úplné rozpuštění jedinou injekcí a žádnou recidivu za 9 měsíců. Nedochází k jizvení a lze je použít k účinné léčbě mnohočetných lipomů tam, kde chirurgický zákrok nemusí být vhodnou volbou. Přípravek Dermastabilion je k dispozici v 5ml ampulce za 500 rupií. Lze jej použít k léčbě více lipomů najednou. Ukázalo by se tedy, že se jedná o velmi nákladově efektivní způsob léčby.
Mezi absolutní kontraindikace patří věk <18 let, těhotenství, kojení, pacientka, která užívá antikoagulační léčbu, současné závažné nebo významné onemocnění nebo aktivní infekce, známá alergie na sójové produkty, injekce pro zmenšení prsou, nestabilní kontrola diabetu nebo porucha krevního oběhu, index tělesné hmotnosti BMI>30, předchozí nežádoucí reakce na tuto léčbu, závažná fobie z jehel, pacienti s oslabenou imunitou, jako jsou příjemci transplantátů a pacienti podstupující chemoterapii. Měla by být vyloučena vaskulární insuficience.
.