DISCUSSION
Poranění šlach I. zóny jsou relativně častá poranění, která se týkají flexoru digitorum profundus (FDP) od jeho úponu na bázi distální falangy až po úpon flexoru digitorum superficialis na bázi střední falangy.1 Pacienti se dostaví buď v době úrazu, nebo obvykle v dalším průběhu úrazu v důsledku pokračující ztráty funkce. Poranění šlachy zóny I může být otevřené s rozdělením šlachy flexoru1 nebo uzavřené s avulzní zlomeninou nebo bez ní. Uzavřená poranění jsou obvykle důsledkem vynucené extenze DIPJ, která se aktivně ohýbá, a proto se často vyskytují u poranění vzniklých při sportovních aktivitách, například když sportovec uchopí tričko nebo dres soupeře.2 Z tohoto důvodu se taková poranění označují také jako „dresový prst“. Mechanismus otevřených poranění šlach se liší od mechanismu uzavřených poranění a není zde rozebírán. Leddy a Packer2 rozdělili uzavřená poranění šlach flexorů zóny I do tří kategorií:
-
Žádný kostěný fragment, ruptura obou vinkulek a vtažení šlachy do dlaně;
-
Malý fragment, přičemž proximální konec šlachy drží dlouhá vinkula na úrovni PIPJ; a
-
Velký kostěný fragment zachycený na kladce A4 a obě vinkule neporušené.
Smith3 navrhl rozšíření tohoto klasifikačního systému o:
-
Intraartikulární zlomeninu distální falangy v kombinaci s avulzí šlachy FDP z avulzovaného fragmentu.
Byly popsány různé techniky reparace poranění šlachy flexoru zóny I.
. Pokud je k dispozici dostatek distální šlachy, lze provést primární opravu šlachy pomocí konvenčních technik, jako je modifikovaná Kesslerova technika.1 Pokud není dostatek distální šlachy pro primární opravu šlachy nebo v případě avulzního poranění FDP, je třeba šlachu FDP znovu připojit k distálnímu článku. V literatuře byly popsány různé techniky opětovného připevnění šlachy, například použití kostní kotvy, techniky vytažení knoflíku4 nebo techniky intraoseální fixace.5
Mezi obecné komplikace po opravě šlachy flexoru zóny I patří infekce, jizva, ztuhlost a snížený rozsah pohybu (ROM) v důsledku kloubních kontraktur nebo adhezí, poškození jiných struktur, například nervů a cév, ruptura opravy a komplexní regionální bolestivý syndrom. Techniky opětovného přiložení šlachy pomocí kostních kotev s sebou nesou další rizika reakce cizího tělesa, vytlačení cizího materiálu nebo odloučení kostní kotvy.5 Techniky vytažení knoflíku, které se nyní používají zřídka, mohou vést k infekci, protože je obnažen šicí materiál a může dojít k poškození zárodečné matrix s následným vlivem na růst hřebu.4
Terapie ruky po opravě šlachy flexoru je rovnováhou mezi umožněním hojení šlachy a prevencí vzniku adhezí, které mohou ohrozit pooperační ROM. Rehabilitační režimy ruky lze rozdělit na odloženou mobilizaci, která se v současné době používá zřídka kvůli vysokému výskytu adhezí, a časnou pasivní nebo časnou aktivní mobilizaci. Kleinertův protokol zahrnuje aktivní cvičení extenze a pasivní flexe s využitím odporu elastických pásů.6 Protokoly řízené aktivní mobilizace využívají časné aktivní cvičení flexe a extenze pod dohledem7 a bylo prokázáno, že přinášejí lepší výsledky než režimy časné pasivní mobilizace.8
Poranění šlachy flexoru I. zóny jsou poměrně častá a jejich léčba může být náročná, zejména pokud zahrnují opětovné přiložení šlachy na distální falangy. Pooperační fyzioterapie s časnými mobilizačními režimy má zásadní význam pro dosažení co nejlepšího funkčního výsledku.
.