PMC

Vyspělé i rozvojové země jsou znepokojeny klesající porodností (www.rand.org). Míra porodnosti bývá vyšší v zemích s nedostatečnými zdroji, ale v důsledku vysoké mateřské a perinatální úmrtnosti dochází ke snižování porodnosti. V rozvojových zemích jsou děti potřebné jako pracovní síla a k zajištění péče o rodiče ve stáří. V těchto zemích je porodnost vyšší kvůli nedostatečnému přístupu k antikoncepci a obecně nižší úrovni vzdělání žen. Sociální struktura, náboženské přesvědčení, ekonomická prosperita a urbanizace v každé zemi pravděpodobně ovlivňují míru porodnosti i míru potratů, Rozvinuté země mají tendenci mít nižší míru porodnosti v důsledku volby životního stylu spojeného s ekonomickým blahobytem, kde je nízká úmrtnost, antikoncepce je snadno dostupná a děti se často mohou stát ekonomickou zátěží způsobenou náklady na bydlení, vzdělání a dalšími náklady spojenými s výchovou dětí. Vyšší vzdělání a profesní kariéra často znamenají, že ženy mají děti v pozdním věku. To může vyústit v demografický ekonomický paradox.

Úhrnná míra plodnosti (TFR) populace je průměrný počet dětí, které by se ženě narodily během jejího života, pokud by po celý život zažívala přesně aktuální věkově specifické míry plodnosti a přežila by od narození až do konce svého reprodukčního života. Získá se součtem jednoletých věkově specifických měr pro daný časový okamžik. Pro současnou debatu je možná důležitější míra reprodukční plodnosti, což je úhrnná míra plodnosti, při níž by ženy měly pouze tolik dětí, aby nahradily sebe a své partnery. Je to vlastně úhrnná míra plodnosti, při níž by novorozené dívky měly v průměru přesně jednu dceru během svého života. Podle definice se má za to, že k nahrazení došlo, až když potomci dosáhnou věku 15 let. Míra reprodukční plodnosti je ve většině průmyslových zemí zhruba 2,1 živě narozených dětí na jednu ženu. Vzhledem ke zvýšené úmrtnosti je přibližný průměr pro rozvojové oblasti světa 2,3. Při této míře bude růst populace prostřednictvím reprodukce přibližně nulový, ale přesto bude ovlivněn poměrem počtu mužů a žen a mírou úmrtnosti.

Porodnost obyvatelstva Spojených států je pod úrovní reprodukce u rodáků a nad úrovní reprodukce u rodin přistěhovalců a sociálně slabých (Singh et al., 2001). Bylo však zjištěno, že míra plodnosti přistěhovalců do USA ve druhé generaci prudce klesá v důsledku zlepšujícího se vzdělání a příjmů. Bude trvat několik generací, než se skutečná změna úhrnné plodnosti projeví v míře porodnosti, protože věkové rozložení musí dosáhnout rovnováhy. Například populace, která nedávno klesla pod úroveň reprodukční plodnosti, nadále roste, protože nedávná vysoká plodnost vytvořila velký počet mladých párů, které by nyní byly v plodném věku. Tento jev se přenáší na několik generací a nazývá se populační hybnost nebo efekt populačního zpoždění. Efekt časového zpoždění má velký význam pro tempo růstu lidské populace. Státní politické instituty a mezinárodní populační studie pečlivě sledují, jak reprodukční vzorce způsobují přistěhovalecké generace v celosvětovém měřítku.

Ačkoli nedávné údaje ukazují, že porodnost ve Spojeném království vzrostla (Office of National Statistics, 2009), je to převážně v důsledku přistěhovalectví, takže stále existují vážné obavy o dlouhodobou náhradu. Existují dva potenciální způsoby řešení problému zajištění mladé produktivní pracovní síly schopné generovat příjmy pro zajištění sociální péče o staré a nemocné. Prvním je hledání způsobů, jak zvýšit porodnost; to je v podstatě dlouhodobé řešení, které by však mělo přinést stabilnější a předvídatelnější výsledky. Druhým řešením je podpora přistěhovalectví převážně mladých a kvalifikovaných pracovních sil; to může být okamžitou odpovědí na problém, ale pravděpodobně krátkodobou, pokud se přistěhovalci nerozhodnou ve velkém počtu zůstat. Z dlouhodobého hlediska je pochybné, zda by se mělo spoléhat na přistěhovalectví, aby se vyřešil vnitřní společenský problém vyspělých zemí, totiž klesající porodnost.

Klesající porodnost se netýká pouze Velké Británie a západoevropských zemí. Podobný problém mají i země jako Japonsko.

Existuje několik faktorů, jako jsou faktory životního stylu, nárůst pohlavně přenosných chorob, nárůst obezity a environmentální faktory spojené s urbanizací a městským životním stylem, které ovlivňují porodnost a vedly k nárůstu subfertility mužů a žen. Kromě toho existují socioekonomické faktory, které vedou k tomu, že ženy a páry odkládají početí dětí. Nedostatek cenově dostupného bydlení, flexibilní pracovní místa a částečné pracovní úvazky pro ženy a cenově dostupná a veřejně financovaná (bezplatná) péče o děti přispěly k současné nízké plodnosti/porodnosti. Páry/ženy odkládají založení rodiny, což vedlo ke skutečnému poklesu úrovně jejich plodnosti v důsledku stárnutí vaječníků a souvisejících důvodů, které vedou ke snížení šance na početí.

Je nezbytné, aby vlády zajistily odpovídající veřejně financovanou reprodukční zdravotní a sociální péči, aby bylo dosaženo požadované porodnosti a mladší populace přispívala k pokroku národa i světa. Lze tvrdit, že ženy se nyní podílejí na celkové pracovní síle a agendě sociálního zabezpečení (daně a státní pojištění) více než kdykoli předtím a zaslouží si, aby se jim dostalo reprodukčních výhod z veřejných prostředků.

Současně je také nutné, aby existovala národní a mezinárodní iniciativa pro prevenci neplodnosti a ochranu plodnosti. Tyto projekty budou muset být zaměřeny na specifické potřeby místní populace. Je nezbytné, aby vlády úzce spolupracovaly s dobrovolnickým sektorem, aby bylo dosaženo maximálního účinku.

Nejdůležitější projekt se bude muset zabývat zvyšováním informovanosti na úrovni jednotlivce, rodiny, komunity a společnosti, jakož i na úrovni primární, sekundární a terciární zdravotní péče, pokud jde o faktory ovlivňující plodnost mužů a žen. Pravidelný a otevřený vzdělávací program pro ženy a muže by jim umožnil získat znalosti potřebné k ochraně jejich plodnosti. Nedávné průzkumy navíc naznačují, že prevence reprodukčních a sexuálních zdravotních problémů by se nejlépe dosáhlo prostřednictvím vzdělávání na středních školách. Je důležité naplánovat praktický a smysluplný počáteční a následný program výchovy k reprodukčnímu a sexuálnímu zdraví na středních školách s cílem předcházet budoucí neplodnosti. V rozvojových zemích by bylo nutné poskytovat toto vzdělávání ženám a mužům na nejnižší úrovni v jejich domovech a komunitách. Cílem je zvýšit míru přirozeného početí.

Léčbu neplodnosti ve Spojeném království stejně jako v jiných evropských zemích v současné době financuje a řídí ministerstvo zdravotnictví v rámci vlády. Vzhledem k tomu, že zdravotnictví má několik priorit, jako jsou rakovina, péče o seniory a akutní medicína, není péče o plodnost na pořadu dne. To vede k nedostatečnému financování a obavám z nespravedlnosti. Potřeba soukromého asistovaného početí v důsledku nedostatečného veřejného financování může nakonec vést k tomu, že léčbu neplodnosti budou využívat pouze bohatí. To povede k dlouhodobé sociální nerovnosti. Stát by měl financovat mírnou léčbu IVF, která je bezpečnější, méně nákladná a má srovnatelnou úspěšnost se standardními protokoly snižování (Heijnen et al., 2007; Nargund a Frydman, 2007; Verberg et al., 2009; Nargund 2009). Tím se zlepší přístup sociálně znevýhodněných osob k léčbě neplodnosti. Evropský zákon o lidských právech (říjen 2001) uznává „právo na rodinný život“ jako základní lidské právo. Je také všeobecně uznáváno, že „lidská reprodukce“ je důležitým a základním kolem života, jehož paprsky se rozprostírají napříč společenským, ekonomickým, populačním, imigračním, zaměstnaneckým, vzdělávacím, zdravotním, majetkovým a rodinným životem (obrázek 1). Zahrnuje udržování současné struktury rodiny pro vytváření budoucích generací.

Ve vládních politikách by měl termín „strategie pro reprodukci a rodinný život“ nahradit termín „léčba porodnosti“ a měl by být vnímán v širším kontextu, jak je uvedeno na obrázku 1. Neměla by být proto financována pouze ministerstvem zdravotnictví, ale specializovaným oddělením v rámci vlády, které by se tímto tématem zabývalo v krátkodobém i dlouhodobém horizontu v nejlepším zájmu rodin, společností a národů. Reprodukce je důležitá pro dosažení rovnováhy rodinného života, rozmanitosti, socioekonomické rovnosti a pokroku ve všech společenstvích. Je to jediná oblast, která se šíří nejen napříč společností, ale také longitudinálně napříč generacemi.

Pro prosazení této strategie je nutná spolupráce mezi jednotlivými vládami, EHS, OSN a Světovou zdravotnickou organizací.

Shrnuto a podtrženo, v zájmu řešení klesající porodnosti:

1. Je naléhavě nutné iniciovat na místní/národní a mezinárodní úrovni strategie prevence neplodnosti a ochrany lidské plodnosti.

2. Včasné a nákladově efektivní posouzení problémů s plodností a asistovaná reprodukce by měly být poskytovány jako součást veřejné zdravotní péče. Například: a) V učebních osnovách na středních školách by měl být kladen velký důraz na ochranu reprodukčního zdraví. b) V rámci veřejného zdravotnictví je třeba zřídit speciálně navržené poradny „předkoncepční péče“, které by muže a ženy poučily o faktorech ovlivňujících jejich plodnost a pomohly jim k přirozenému početí. c) Pro obce by měl být vytvořen trvalý program informovanosti o plodnosti, který by financovaly místní samosprávy ve spolupráci s místním dobrovolnickým sektorem. Na míru šitý a citlivý program by mohl zvýšit účinek u multikulturní populace. d) Měl by pokračovat dlouhodobý plán dostupného bydlení pro mladé páry. To by mohlo párům pomoci při plánování brzkého rodičovství. e) Mělo by být k dispozici poskytování cenově dostupných a kvalitních zařízení péče o děti. f) Prioritou by měla být flexibilní pracovní místa pro ženy na částečný úvazek.

3. Vláda by měla upřednostnit poskytování bezpečné, mírné a nákladově efektivní léčby asistovanou reprodukcí (ART) s přenosem jednoho embrya (SET), aby bylo možné nabídnout více léčebných cyklů v rámci dostupného zdravotního rozpočtu. Tím by se ušetřily náklady spojené s léky, hospitalizacemi pro OHSS a vícečetná těhotenství.

4. Je třeba vyhodnotit roli imigračních trendů při zlepšování porodnosti a jejich dlouhodobý efekt.

5. „Strategie pro reprodukci a rodinný život“ by měla nahradit „léčbu neplodnosti“ jako vládní politiku a měla by být řešena v mnoha resortech, jak je uvedeno na obrázku 1, aby se zvýšila porodnost a národní hospodářství, zaměstnanost, rodinný život a společenský růst. Na podporu rodinného života musí být zřízeno samostatné oddělení.

.