Vankomycin je glykopeptidové antibiotikum s aktivitou proti grampozitivním bakteriím, které se používá při léčbě endokarditidy, jako alternativa penicilinu v případě alergie a je lékem volby pro léčbu infekcí způsobených stafylokoky rezistentními vůči meticilinu (MRSA). S nárůstem počtu infekcí vyvolaných MRSA je používání vankomycinu na vzestupu. Odhaduje se, že vankomycin se v Nizozemsku používá při 3,5/100 hospitalizací .
Bylo zdokumentováno, že vankomycin způsobuje řadu nežádoucích účinků, které lze zhruba rozdělit do dvou skupin. První souvisí s akutním uvolněním histaminu a nazývá se také vankomycinová pseudoalergická reakce . Známým příkladem je syndrom červených mužů (RMS) s výskytem 1-10 %. Klinickými příznaky jsou erytematózní nebo makulopapulózní vyrážka na obličeji, horní části těla a končetinách, v některých případech doprovázená hypotenzí . Příčinný mechanismus souvisí s přímým uvolňováním histaminu vankomycinem nebo koprodukty. Tato reakce není zprostředkovaná IgE. RMS je často spojena s rychlostí infuze. Antihistaminika, adrenalin a kortikosteroidy mohou tuto reakci snížit. Desenzibilizace je možností u těchto pseudoalergických reakcí, jako je RMS, IgA dermatóza a Stevens-Johnsonův syndrom, pokud není k dispozici jiná léčba . Druhá skupina nežádoucích reakcí souvisí s reakcí přecitlivělosti způsobenou uvolňováním histaminu zprostředkovaným IgE a může se vyskytnout až u 5 % pacientů . Třetí skupinu nežádoucích reakcí tvoří heterogenní směs, která zahrnuje ototoxicitu, nefrotoxicitu, horečku vyvolanou lékem, neurologické, hematologické, gastrointestinální a různé dermatologické reakce . Mechanismus těchto reakcí není jasný, ale některé mohou být způsobeny nečistotami ve vankomycinu.
Rádi bychom popsali nový nežádoucí účinek vankomycinu.
Žena ve věku 63 let byla přijata na jednotku intenzivní péče po akutní laparotomii pro únik anastomózy po hemikolektomii. Peritoneální kultivace byla pozitivní na Enterococcus faecium, kvůli kterému byla zahájena intravenózní léčba vankomycinem s použitím intravenózní linky na hřbetě levé nohy z důvodu obtížného získání periferního žilního přístupu. Po 48 hodinách byla zaznamenána progredující kožní léze v regionálním cévním lůžku IV linky a levá noha byla oteklá a zarudlá (obrázek 1). Ischemická léze se vyvinula po 72 h. Linka byla testována na průchodnost, fungovala přiměřeně a nevedla podkožně. Přes infuzní linku nebyly podávány žádné další léky a probíhala kapačka s 0,9% fyziologickým roztokem. Po přerušení podávání vankomycinu a odstranění infuzní linky léze regredovala a postupně se během několika týdnů zotavila. O čtyři týdny později vankomycin podávaný přes podklíčkový centrální žilní katétr nezpůsobil žádné nežádoucí účinky.
Levé chodidlo s ischemickými lézemi po infuzi vankomycinu v oblasti průtoku žilou. Žilní přístupový bod s dvojitou šipkou
Flebitida se může vyskytnout až u 3-13 % pacientů s periferní žilní linkou. Vankomycin je dráždivý lék nejspíše kvůli svému nízkému pH (2,8-4,5), které má přímý dráždivý účinek na cévní stěnu . Nejpravděpodobnější příčinou kožní nekrózy proto byla netěsnost i.v. linky nebo kapilární únik, přičemž extravazace léčiva způsobila nekrózu. Alergická nebo generalizovaná reakce se po opětovném podání vankomycinu nevyskytla. To zvyšuje pravděpodobnost lokální dráždivé etiologie. Kromě toho, ačkoli s užíváním vankomycinu souvisí lékem vyvolaná bulózní dermatóza a generalizovanější toxická epidermální nekrolýza, lokální nebulózní nekróza kůže vyvolaná vankomycinem, jaká se vyskytla u našeho pacienta, nebyla dosud hlášena .
Pokud je vankomycin podáván periferní linkou, doporučuje se pravidelná kontrola flebitidy a nekrózy kůže.
.