PMC

Sir,

Citlivá pokožka, označovaná také jako reaktivní, hyperreaktivní, intolerantní a dráždivá pokožka, je definována jako výskyt pocitů píchání, pálení nebo brnění s bolestí nebo pruritem nebo bez nich. Je vyvolána různými faktory, které mohou být fyzikální (ultrafialové záření, teplo, chlad a vítr), chemické (kosmetika, mýdlo, voda a znečištění), psychogenní (stres) nebo hormonální (menstruační cyklus).

Senzitivní kůže se často vyskytuje na obličeji, ale může se týkat i jiných oblastí. Nedávná studie ukázala, že citlivá pokožka se kromě obličeje může vyskytovat i na pokožce hlavy a rukou.

Senzitivita pokožky hlavy je charakterizována přítomností pichlavého pocitu pálení nebo mravenčení na pokožce hlavy. Dříve se uvádělo, že se jedná o neurčitý syndrom, ale epidemiologická studie ukazuje, že se jedná o samostatnou entitu. Citlivá pokožka hlavy je rozšířením konceptu citlivé kůže na jiných anatomických oblastech, jako je obličej, běžně u atopické dermatitidy.

U citlivé pokožky hlavy jsou zaznamenány etnické rozdíly. Studie na francouzské populaci ukázala, že 44,2 % populace trpí citlivostí pokožky hlavy. Hlavními zjištěnými vyvolávajícími faktory byly znečištění, teplo, emoční faktory a šampony.

Předkládáme následující dva případy:

Případ 1: 35letá žena si stěžovala na dvouměsíční vypadávání vlasů. Dále si stěžovala na bolest vlasové pokožky při česání vlasů a pocit pálení v oblasti temene. Léčila se masáží vlasové pokožky bylinným olejem. Její příznaky se zhoršily. Proto nás konzultovala.

Vyšetření kůže bylo hrubě normální s výjimkou mírného erytému způsobeného škrábáním. Pokožka hlavy však byla na dotek velmi citlivá. Test tahu za vlasy byl pozitivní. Její základní vyšetření včetně hemoglobinu, vyšetření moči, cukru v krvi a funkčních testů štítné žlázy byla normální. Vyšetření: Po několika dnech bylo na temeni hlavy zaznamenáno několik folikulárních puchýřků a týlní lymfatické uzliny byly rovněž hmatné a necitlivé. Perorální cefalexin a protizánětlivé léky pustuly zhojily a zmenšily velikost lymfatických uzlin, ale příznaky na pokožce hlavy z velké části přetrvávaly.

Případ 2: Třicetiletý muž si stěžoval na píchání a pálení na pokožce hlavy trvající tři týdny. Užíval bylinný olej na mužskou plešatost. Předchozí konzultant mu předepsal k lokální aplikaci minoxidilovou vodu na bázi alkoholu, kterou jeho citlivá pokožka hlavy nesnášela. Při vyšetření byl na pokožce hlavy zjištěn erytém a puchýřky . Základní vyšetření byla normální. Požádali jsme pacienta, aby přestal používat bylinný olej. Dočasně jsme také vysadili minoxidil a na týden jsme předepsali antihistaminikum a lokální flutikasonovou vodu, což vedlo k dobrému klinickému zlepšení.

Běžnými příznaky citlivé pokožky hlavy jsou pálení, píchání, suchá pokožka hlavy, neurčitý nepříjemný pocit ve vlasové části hlavy a někdy také trichodynie. Ta je definována jako „nepříjemný pocit, bolest nebo parestézie vlasové části hlavy“. Pacienti ji často vnímají jako nepříjemné rozčesávání vlasů.

Citlivost vlasové pokožky se může lišit podle vlastností vlasové pokožky a byla zjevně častější a intenzivnější u pacientů s mastnou nebo suchou vlasovou pokožkou. Citlivost vlasové pokožky pravděpodobně patří k syndromu citlivé kůže a většina pacientů deklarovala citlivou kůži v jiné oblasti.

Podle našich zkušeností se citlivá vlasová pokožka často vyskytuje u jedinců s atopickým pozadím. U indických pacientů mohou příznaky srážet psychogenní faktory nebo náhlá změna počasí, zejména v zimním období. Někdy lze pozorovat erytém, ale domníváme se, že tvorba pustul je u neléčené citlivé pokožky hlavy vzácná. Lokální onemocnění vlasové části hlavy mohou příležitostně hrát roli při exacerbaci. V Indii je běžná praxe masáže hlavy bylinnými oleji. Při ní dochází k intenzivnímu vtírání vlasového oleje do pokožky hlavy, což může vést k tvorbě pustul v důsledku mechanických a mikrobiálních faktorů (sekundární bakteriální invaze), jako se to stalo u našeho pacienta.

Patogeneze citlivé pokožky hlavy je málo známá. Časté mytí šamponem je důležitým predisponujícím faktorem pro citlivost vlasové pokožky, což by mohlo být způsobeno narušením bariérové funkce v důsledku nadměrné transepidermální ztráty vody, což umožňuje zvýšenou expozici detergentům.

Součástí citlivosti vlasové pokožky by mohla být trichodynie, která je definována jako „nepohodlí, bolest nebo parestézie vlasové pokožky“. Přítomnost abnormálních pocitů klinicky a histologicky pozorovaná vazodilatace při poruše citlivé kůže naznačují roli nervového systému. Neurogenní zánět je pravděpodobně důsledkem uvolňování neurotransmiterů, jako je substance P, peptid související s kalcitoninovým genem a vazoaktivní intestinální peptid, které vyvolávají vazodilataci a degranulaci žírných buněk. Nespecifický zánět může být také spojen s uvolňováním interleukinu (IL)-1, IL-8, prostaglandinu E2, prostaglandinu F2 a tumor nekrotizujícího faktoru alfa. Jediné proteiny, které mohou být aktivovány jak chemickými, tak fyzikálními faktory, patří do rodiny přechodných receptorových potenciálů (TRP), například TRPV1.

U obou našich pacientů byly zaznamenány všechny tři věci včetně vypadávání vlasů, citlivé pokožky hlavy a aplikace vlasového oleje. Lze namítnout, že jejich stav by mohl být spíše dráždivou dermatitidou než citlivou pokožkou hlavy, protože je dobře známo, že rostlinné oleje často způsobují kontaktní dermatitidu. U těchto pacientů existovala anamnéza citlivosti ještě před aplikací čehokoli na pokožku hlavy. Existovala také nesnášenlivost řady nesouvisejících produktů, což ukazuje na úvahu o citlivé pokožce hlavy. Pokud však citlivost začala až po aplikaci vlasového oleje, je racionální uvažovat o kontaktní dermatitidě. Proto se domníváme, že pro stanovení předběžné diagnózy citlivé pokožky hlavy je důležitý dobrý odběr anamnézy.

Shrneme-li, citlivá pokožka hlavy je u našich pacientů často přehlíženou jednotkou a tento stav může být zhoršen nebo vyvolán vypadáváním vlasů. Intenzivní masáž vlasů bylinným olejem může u některých jedinců problém zhoršit. Na toto téma neexistují žádné studie z Indie, a proto by možná stálo za to se jím dále zabývat

.