Zpráva o případu
V květnu 2009 byla 5,5letá dívka odeslána na dětskou psychiatrickou kliniku k dalšímu vyšetření. Narodila se v Afghánistánu a do doby sběru dat žila v Íránu. Měla dva sourozence a byla nejmladší. Neměli žádné tělesné a/nebo duševní abnormality. Jejich rodiče byli příbuzní a také neměli žádné abnormality. Strýci pacientky byla před několika lety diagnostikována BD. Sociálně-ekonomická úroveň rodiny byla nízká. Pacientka neměla v minulosti žádné psychiatrické ani zdravotní problémy. Její příznaky začaly asi před 6 měsíci některými rychlými cykly výkyvů nálad a projevovala se u ní výrazná odpovědnost za náladu, nesoustředěnost a zuřivost a explozivní záchvaty vzteku (trvající až několik hodin). Při každé epizodě se začala smát většinou i celé noci po dobu asi dvou týdnů. Nevykazovala hovornost a poruchy vnímání ani myšlení. Po pominutí této fáze plakala se stejným průběhem další dva týdny. Její chování bylo přilnavé a během depresivních fází se jí snížila chuť k jídlu. Mezitím se začala děsit při spánku a také při používání koupelny nebo toalety, tato situace se zhoršila před dvěma měsíci. Po nějaké době se také bála ostatních lidí a dětí, chtěla být neustále objímána a chráněna rodiči. Od té doby stále opakovala větu „chci být čistá“, ale nevykazovala žádné nutkavé příznaky. Na základě těchto příznaků měla problém se separační úzkostí, ale rodiče pro její problém nevyhledali žádnou pomoc. Její pozornost se snížila. Byla také velmi agresivní, měla výraznou podrážděnost a kousala si nehty. Vyskytovala se u ní roztržitost, hyperaktivita a labilní emoce a také neklid a neposednost. Zhoršil se jí také spánek. Její sociální interakce byla špatná. Neměla žádné opoziční chování, závodivé myšlenky ani grandióznost. Neměla také žádné potíže s ranním vstáváním, pomočováním nebo nočními děsy. Nebyly u ní zjištěny žádné známky ani příznaky nutkavého chování, tiků, paranoie, halucinací a bludů. Rodiče se u ní nezmínili o žádném krutém zacházení se zvířaty. Neměla žádné sebevražedné myšlenky. Vývojová anamnéza dítěte byla normální, ale její emoční vývoj byl narušen. Asi před 6 měsíci ji navštívil všeobecný psychiatr a byl jí předepsán risperidon, který však odmítla dostat. O diagnóze z té doby není žádná zpráva. Na naší klinice ji navštívil dětský psychiatr a všeobecný psychiatr. Měla typickou plnou BD, která se u dětí vyskytuje jen zřídka. Diagnóza byla stanovena na základě kritérií DSM-IV-TR pro BD. Nebyly zjištěny žádné komorbidity. Na základě naší diagnózy jsme důrazně navrhovali léčbu na lůžkovém psychiatrickém zařízení, ale rodina odmítla její přijetí v nemocnici.
Během našeho pozorování měla silnou labilitu nálady, poruchy chování a sníženou potřebu spánku. Nesouhlasila s konzumací tablet, proto jí byl předepsán jediný stabilizátor nálady, který je dostupný ve formě sirupu (valprovát 200 mg/den). Její biochemické a funkční testy štítné žlázy byly v normě. Při EEG a zobrazovacích vyšetřeních mozku nebyla zaznamenána žádná porucha. V červnu 2009 jsme ji sledovali na základě telefonického rozhovoru s její matkou. Pacientka měla velmi špatnou compliance a léky neužívala, takže nedošlo k žádným změnám v jejích behaviorálních problémech, ale její labilita nálady se zmírnila bez jakékoli medikace. Ve skutečnosti je to bráno jako forma zanedbávání dítěte, kdy rodiče ignorují právo dítěte na léčbu.
.