Popis
Pětatřicetiletý kuřák se dostavil se 7denní anamnézou horečky, kašle a mírné dušnosti a exantematózní erupce, která se objevila po celém těle, 2 dny po začátku příznaků. Dva týdny před jeho onemocněním prodělaly plané neštovice dvě z jeho dětí, které se bez problémů uzdravily. V anamnéze nebylo žádné očkování. Vyšetření odhalilo febrilního, tachpnoického pacienta s difuzní polymorfní kožní vyrážkou s papulami, vezikulami a pustulami; některé vykazovaly známky krust (obrázek 1). Auskultace hrudníku odhalila difuzní oboustranné krepitace. Rentgenový snímek hrudníku odhalil diskrétní nodulární a splývající infiltráty v celém plicním poli více směrem k bazím a hilovým oblastem (obrázek 2). Sérologické vyšetření na HIV bylo negativní. Na základě typické vyrážky, plicních příznaků a kontaktu s dětmi s planými neštovicemi byla stanovena diagnóza varicella pneumonie. Pacient byl léčen intravenózním aciklovirem. Kontrolní rentgenové vyšetření za 1 týden prokázalo výrazné zlepšení. Pacientka prodělala bezproblémové zotavení. Varicella pneumonie je nejzávažnější komplikací planých neštovic u dospělých, je 25krát častější než u dětí.1 Může dojít k potenciálně refrakternímu fulminantnímu respiračnímu selhání. Zvýšené riziko mají pacienti s poruchou imunity a chronickým plicním onemocněním.2 3 Mezi dlouhodobé komplikace patří restriktivní plicní onemocnění se sníženým forsírovaným výdechovým objemem za jednu sekundu a difuzní kapacitou plic pro oxid uhelnatý a přítomnost klinicky nevýznamných kalcifikací na radiologii.1 Úmrtnost se v průběhu let snížila z 19 % v 60. letech 20. století na přibližně 6 % v posledních letech1 , a to především díky lepším zkušenostem s tímto onemocněním, antivirové chemoterapii a lepším ventilačním zařízením.
Kožní léze (polymorfní vyrážka).
Bilaterální infiltráty v plicních polích.
.