Diskuse
Infiltrující lobulární karcinom je považován za nejobtížněji identifikovatelný podtyp karcinomu prsu na mamografii, protože má tendenci připomínat normální fibroglandulární tkáň. Histopatologicky buňky invadují jednofázově, což vede k případné atrofii prsu, kterou lze u pokročilých případů zaznamenat mamograficky. Rozsah invaze spojený s celkovou atrofií prsu je u ILC pozdním nálezem a špatným prognostickým faktorem, a proto jsou nezbytné markery pro včasné rozpoznání. Bohužel bylo jen velmi málo zpracováno, pokud jde o specifické mamografické abnormality u infiltrujícího lobulárního karcinomu. Nález „zmenšujícího se“ objemu prsní žlázy, který popisujeme, se objevuje dříve než atrofie prsu, je sekundární k maligní infiltraci žlázové tkáně, a ačkoli je nenápadný, je na mamografii zkušeným okem snadno zjistitelný.
Tradičně, pokud je vidět na mamografii, je typickým zobrazovacím projevem ILC nekalcifikovaná, hrotitá masa nebo oblast architektonické deformace . Masa spojená s ILC obvykle neobsahuje mikrokalcifikace a je dvakrát častěji viditelná v kraniokaudálním zobrazení než v šikmé nebo boční projekci . CC zobrazení může lépe odhalit jemné léze, protože nádor má tendenci růst v určité orientaci kolem vazivových struktur v prsu . Deformace architektury je nejsnáze patrná v oblastech, kde dochází k napřímení Cooperových vazů, například na okraji kuželu žlázové tkáně nebo v retroglandulárním tuku . Normální, vroubkovaný vzhled prsní tkáně může nabýt stanového vzhledu . Dalšími nespecifickými, mamografickými nálezy ILC jsou asymetrie a rozvíjející se hustota, které jsou zaznamenány při porovnání snímků s předchozím vyšetřením pacientky .
S cílem dokumentovat specifické zobrazovací znaky ILC popsali Mendelson et al. po přezkoumání 50 biopticky prokázaných případů výskyt pěti odlišných mamografických vzorů infiltrujícího lobulárního karcinomu. Nejčastější byla asymetrická hustota bez definovatelných okrajů, pravděpodobně způsobená ztluštělou tkání z infiltrace nádoru. Další čtyři vzorce v pořadí podle klesající prevalence byly: masa s vysokou hustotou s ostnatými okraji, denzní prs bez masy, mikrokalcifikace (zřídka jediný nález a přítomné ve 25 % vzorků) a diskrétní masa.
Harvey a kol. dříve popsali zmenšení velikosti prsu jako pozdní příznak ILC v případech velké nádorové zátěže, což přičítali snížené stlačitelnosti prsu po infiltraci . Zmenšení velikosti prsu na mamografii bylo zaznamenáno dříve, než pacientky zaznamenaly fyzické zmenšení velikosti . Všechny pacientky však vykazovaly abnormální nálezy při vyšetření prsu, včetně ztluštění kůže a retrakce bradavky, které korelovaly s radiologickými nálezy . Mamografické změny se nevyskytovaly izolovaně, ale souvisely se změnami v klinickém vyšetření prsů těchto pacientek. Změny byly dále kvantifikovány zmenšením vzdálenosti mezi bradavkou a velkým prsním svalem na mediolaterálním šikmém zobrazení (MLO) mezi diagnostickým a předchozím mamografickým vyšetřením .
Na rozdíl od dosavadní literatury není „zmenšení“ pozorované na mamografii v našem souboru spojeno se změnou zadní linie bradavky, a je tedy časnějším nálezem u ILC a předchází nálezu popsanému Harveyem et al. Změna této linie bradavky k prsní bradavce by měla za následek fyzikální změnu zaznamenanou při klinickém vyšetření a pacientky v našem souboru neměly při klinickém vyšetření prsu žádný abnormální fyzikální nález. Neobvyklá prezentace obou námi popisovaných případů se projevila až při porovnání hustoty prsní žlázy s předchozími mamografickými snímky z doby nejméně před dvěma lety. „Zmenšující se“ prs je nenápadný vzorek, který nebyl dříve popsán a může představovat specifický marker pro invazivní lobulární karcinom.