Zdravý osmiletý chlapec byl odeslán k incizi a drenáži abscesu na hlavě, který nereagoval na systémovou léčbu antibiotiky. Léze se nejprve objevila jako kruhová skvrna s několikatýdenním vypadáváním vlasů a nejprve byla dva týdny léčena ketokonazolem 2% krémem, poté však progredovala do zánětlivého útvaru a byla podána antibiotika. Pacient neměl horečku ani anamnézu nedávného cestování. Při vyšetření měl erytematózní bahnitý útvar o velikosti 5 × 6 cm s hnisavým výtokem, alopecií a malými černými tečkami (obr. 1). Kromě toho měl ipsilaterální krční lymfade-nopatii. Na levé tváři, trupu a končetinách měl několik ohraničených erytematózních a šupinatých ložisek. Jeho otec měl tři podobné kožní léze na paži a uvedl, že jejich domácí kočka měla lysiny. Preparát hydroxidu draselného z kožních seškrabů z léze pacienta prokázal houbové hyfy. Byl diagnostikován kerion a úspěšně léčen perorálním griseofulvinem (20 mg/kg denně) po dobu 12 týdnů. Po čtyřech týdnech byl z kultury izolován Trichophyton tonsurans.
Erytematózní, bahnitý uzlík s hnisavým výtokem a alopecií u osmiletého chlapce. Zlomené pahýly vlasů v lézi dávají vzhled černých teček a jsou běžně pozorovány u tinea capitis způsobené Trichophyton tonsurans.
Kerion je zánětlivý typ tinea capitis. Často se vyskytuje u zoofilních ektothrix dermatofytů, jako je Microsporum canis, ale stále častěji je způsoben endothrix infekcemi, jako je T. tonsurans, zejména v městských oblastech.1 Kerion je způsoben hypersenzitivní reakcí zprostředkovanou T buňkami na vyvolávající dermatofyt.2 Je charakterizován citlivým, erytematózním, hnisavým zduřením s přidruženou alopecií a regionální lymfadenopatií a je často chybně diagnostikován jako bakteriální infekce, což může vést ke zbytečným antibiotickým nebo chirurgickým zákrokům. Opožděná léčba může mít za následek trvalou ztrátu vlasů.
U tinea capitis je nutná systémová antimykotická léčba a její typ závisí na příslušném dermatofytu: terbinafin je účinnější proti druhům rodu Trichophyton a griseofulvin proti druhům rodu Microsporum,3 ten se však v Kanadě již nepoužívá. K prevenci reinfekce a omezení šíření by měli být vyšetřeni všichni členové domácnosti a těm, u nichž byla zjištěna pozitivita, by měla být předepsána léčba.1,4 V případě našeho pacienta jsme předpokládali, že zdrojem byla kočka (přechovávající M. canis), a předepsali jsme griseofulvin. Zdroj příčinného dermatofyta, T. tonsurans, je však nejasný.
Klinické obrazy jsou vybrány proto, že jsou obzvláště zajímavé, klasické nebo dramatické. Zaslané jasné, vhodně označené snímky s vysokým rozlišením musí být doplněny popiskem obrázku. Vyžaduje se stručné vysvětlení (maximálně 300 slov) vzdělávacího významu obrázků s minimem odkazů. Před odesláním je třeba získat písemný souhlas pacienta se zveřejněním
.