Diskuse
Zatímco posturální bolesti hlavy způsobené spontánní intrakraniální hypotenzí v období po lumbální punkci jsou poměrně časté, idiopatická spontánní intrakraniální hypotenze je neobvyklou, ale významnou příčinou nově vzniklých posturálních bolestí hlavy u populace mladého až středního věku, zejména u žen 1.
Ať už idiopatická nebo iatrogenní, spontánní intrakraniální hypotenze je klasicky popisována jako ortostatická bolest hlavy, která se zhoršuje, když pacient sedí vzpřímeně nebo stojí, a přetrvává, když leží naplocho 1, 2, a může být doprovázena množstvím příznaků, včetně nauzey, zvracení, anorexie, bolesti šíje, závratí, fotofobie atd. 3. Idiopatická spontánní intrakraniální hypotenze je obvykle způsobena přetrvávajícím okultním únikem mozkomíšního moku, který se projevuje posturální bolestí hlavy jako nejvýraznějším příznakem 4.
Rozpoznání idiopatické spontánní intrakraniální hypotenze u pacientů je nezbytné a může zabránit nákladným zbytečným zákrokům. Retrospektivní studie provedená Schievinkem zahrnující 18 pacientů s bolestí hlavy způsobenou idiopatickou intrakraniální hypotenzí prokázala, že 17, tj. 94 %, bylo diagnostikováno nesprávně s diagnostickým zpožděním v rozmezí od 4 dnů do 13 let 1.
Diagnózu idiopatické spontánní intrakraniální hypotenze je ideální získat pomocí magnetické rezonance hlavy s gadoliniem, která často prokáže difuzní meningeální enhancement, překrvení žilních dutin, subdurální tekutinové kolekce nebo sestup mozečkových tonzil, často chybně diagnostikovaný jako Chiariho malformace .
Výše uvedené zobrazovací nálezy se vysvětlují pomocí Monro-Kellieho hypotézy, která uvádí, že vztah mezi intrakraniálním tlakem a objemem mozkomíšního moku, krve a mozkové tkáně tvoří konstantu . Když se jedna z těchto proměnných zvýší nebo sníží, ostatní proměnné se musí odpovídajícím způsobem kompenzovat, aby se udržel konstantní tlak . Je důležité poznamenat, že tyto zobrazovací nálezy jsou významné pouze ve správném klinickém nastavení posturální bolesti hlavy, kterou nelze přičíst žádné jiné příčině.
Lumbální punkce s otevřením tlaků je potvrzením diagnózy spontánní intrakraniální hypotenze a očekávají se hodnoty 0-60 mm H2O (normální tlaky se pohybují v rozmezí 60-120 mm H2O) 4, je však důležité poznamenat, že lumbální punkce může zhoršit příznaky pacienta tím, že odstraní více mozkomíšního moku a potenciálně způsobí další únik, což vede k iatrogenní intrakraniální bolesti hlavy související s posturální hypotenzí 4 .
Počáteční preferovanou léčbou idiopatické spontánní intrakraniální hypotenze je konzervativní léčba s klidem na lůžku, náhradou tekutin a kofeinem ve formě kofeinových tablet a/nebo vysokým příjmem kofeinu v potravě, který se díky svým vazokonstrikčním vlastnostem osvědčil 4, 5, 6. Pokud se konzervativní léčba ukáže jako neúčinná, je možné umístit nefokalizovanou epidurální krevní náplast. Pokud se i tato metoda ukáže jako neúčinná, může být proveden CT myelogram k lokalizaci úniku a následně korigován fokální epidurální krevní náplastí 4, 5, 6.
Idiopatická spontánní intrakraniální hypotenze je nicméně zvládnutelný stav, který při správném přístupu může vašeho pacienta zbavit značných potíží, a to spíše dříve než později, a může se vyhnout nákladným invazivním zákrokům.
.