Jak se léčí PAVM?
Cílem léčby PAVM je zablokovat PAVM a snížit riziko mozkové mrtvice, srdečního selhání a zlepšit dušnost.
Možnosti léčby závisí na anatomii. Většina PAVM se léčí technikou zvanou embolizace, která blokuje přívodné tepny k PAVM. Zřídka, pokud se jedná o velmi rozsáhlou abnormalitu umístěnou v jedné části plíce, může být léčena chirurgickým zákrokem, při kterém se tato oblast odstraní.
Embolizace.
Tento zákrok se provádí pod rentgenovou kontrolou ve specializované rentgenové místnosti zvané angiografické pracoviště nebo sál. Zákrok obvykle provádí intervenční radiolog; lékař, který se specializuje na léčbu pod obrazovou kontrolou.
Většina PAVM se léčí v lokální anestezii injekcí do třísla, která se používá ke znecitlivění oblasti, kam bude zaveden katétr. Někdy může být pacientům intravenózně podána určitá sedativa, která jim pomohou se uvolnit; pokud se cítíte úzkostně, zeptejte se, zda je to možné.
Tříslo se znecitliví lokálním anestetikem a do hlavní žíly v třísle se zavede katétr. Katétr pak může být veden cévami do oblasti, kde byl PAVM identifikován na CT vyšetření. Injekce kontrastu prostřednictvím katétru obkreslí cévy a pomůže zavést katétr do správných cév. V plicích jsou stovky krevních cév a zavedení do správných cév může chvíli trvat; od pacienta i radiologa je vyžadována trpělivost! Jakmile je katétr ve vyživovacích tepnách, pořídí se řada detailních snímků (často nazývaných běhy), aby se určila přesná velikost příslušných cév a naplánovalo se, kde ponechat blokovací materiál (Obrázek 3).
Použitý blokovací materiál se liší v závislosti na anatomii. Nejčastěji používaným materiálem jsou embolizační spirály; pružiny z nerezové oceli, které lze zavést katétrem rovně, ale které po vytlačení z katétru vytvoří větší spirálu (Obrázek 4).
Tyto cívky mají různou velikost od 2 do 20 mm a k zablokování přívodné cévy je jich obvykle potřeba několik. Stále častěji se k léčbě větších PAVM používá alternativní zařízení zvané Amplatzův okluder. Toto zařízení je vlastně klec z malých drátků držených ve tvaru koblihy (Obrázek 5), ta je dodávána přes katétr stlačená a po uvolnění z katétru expanduje. okluder Amplatz má tu výhodu, že je držen na dodávacím drátu a může být přemístěn, pokud radiolog není spokojen s přesnou polohou, a obvykle je k zablokování tepny potřeba pouze jedno zařízení.