Pertuse v těhotenství

Zpět na výsledky vyhledávání

12/1/2017

Přihlaste se nyní nebo si vytvořte bezplatný účet a získejte přístup k bonusovým funkcím této perly: David Chelmow, MD a Elizabeth Ferris-Rowe, MD

Pertuse, známá také jako černý kašel, je vysoce nakažlivé onemocnění dýchacích cest způsobené bakterií Bordetella pertussis. Infekce způsobuje záchvaty kašle, které mohou u kojenců vést k dušnosti, hypoxii a apnoickým záchvatům. Polovina postižených kojenců vyžaduje nemocniční péči, jeden ze čtyř dostane zápal plic a úmrtnost je 1 %. Ačkoli nakažení dospělí trpí méně, kašel může být natolik silný, že může vést ke zlomeninám žeber. Není jisté, zda je infekce pertuse u těhotné dospělé osoby spojena se zvýšenou nemocností nebo úmrtností.

Infekce pertuse u kojenců se obvykle nakazí od rodinných příslušníků a pečovatelů. Pertuse vyskytující se v prvních třech měsících života představuje většinu morbidity a mortality související s pertusí. Série očkování proti pertusi se u kojenců zahajuje až ve dvou měsících věku, kdy se doporučuje očkování vakcínou proti difterii, tetanu a acelulární pertusi (DTaP). Toto období imunologické zranitelnosti kojence se nejlépe řeší očkováním matky během těhotenství a očkováním osob blízkých a pečujících o kojence. Tetanus toxoid, redukovaný difterický toxoid a acelulární pertuse (Tdap) stimuluje vývoj mateřských protilátek proti černému kašli, které procházejí placentou a vedou k pasivní imunizaci plodu. Opakované podání Tdap je nutné každé těhotenství, protože imunitní odpověď rychle slábne. Při očkování žen vakcínou Tdap během těhotenství nebyly prokázány žádné nežádoucí účinky na plod.

Poradní výbor pro imunizační praxi (ACIP) CDC aktualizoval svá doporučení v reakci na nedostatek endogenních ochranných protilátek u kojence v prvních měsících života. Očkování proti Tdap se doporučuje během každého těhotenství bez ohledu na věk pacientky a anamnézu očkování Tdap nebo jinými příbuznými vakcínami. Aby se maximalizovala protilátková odpověď matky, pasivní přenos protilátek a hladina protilátek u novorozence, je optimální doba podání vakcíny Tdap mezi 27. a 36. týdnem těhotenství. Stále více důkazů podporuje dřívější očkování v tomto období, aby byla umožněna maximální imunitní odpověď matky před porodem. Očkování proti Tdap kdykoli během těhotenství je bezpečné. Pokud není vakcína Tdap podána během těhotenství, mělo by k očkování dojít bezprostředně po porodu. Podání vakcíny Tdap kojícím ženám je bezpečné.

Všichni dospělí a dospívající, kteří dosud nebyli očkováni vakcínou Tdap a kteří budou v úzkém kontaktu s kojencem mladším 12 měsíců, by měli být očkováni vakcínou Tdap nejméně dva týdny před kontaktem.

Ženy v reprodukčním věku, které žijí nebo pracují v oblastech s epidemií pertuse, by měly být očkovány podle doporučení pro netěhotné dospělé. Očkování těhotných žen v epidemických oblastech se doporučuje mimo období 27 až 36 týdnů. Ženy by neměly být přeočkovány vakcínou Tdap, pokud byla podána během prvního nebo druhého trimestru. Pokud je u těhotné ženy v rámci protokolu ošetření rány požadováno přeočkování proti tetanu a záškrtu (Td), mělo by být nahrazeno vakcínou Tdap, a to bez ohledu na gestační věk. Těhotné ženy, které nikdy nebyly očkovány proti tetanu, by měly zahájit sérii tří vakcín Td (0 týdnů, 4 týdny a 6-12 měsíců). Jedna dávka Td by měla být nahrazena vakcínou Tdap, nejlépe načasovanou poblíž 27. až 36. týdne nebo v tomto období.

Další literatura:

Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccines: Aktualizovaná doporučení Poradního výboru pro očkovací postupy – Spojené státy americké, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 24;69(3):77-83. doi: 10.15585/mmwr.mm6903a5. PMID: 31971933; PMCID: PMC7367039. Dostupné také v plném znění na adrese: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6903a5

Stanovisko výboru č. 718: Aktuální informace o očkování a těhotenství: Očkování proti tetanu, záškrtu a černému kašli. Obstet Gynecol. 2017 Sep;130(3):e153-e157. doi: 10.1097/AOG.0000000000002301. PMID: 28832489. Dostupné také v plném znění na adrese: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/09/update-on-immunization-and-pregnancy-tetanus-diphtheria-and-pertussis-vaccination

Původní schválení listopad 2017. Reaffirmed May 2019, Revised December 2020.

********** Notice Regarding Use ************

The Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. („SASGOG“) dbá na přesnost a bude všechny Pearls průběžně revidovat a ověřovat, aby odrážely současnou praxi.

Tento dokument má lékařům pomoci při poskytování vhodné porodnické a gynekologické péče. Doporučení jsou odvozena z hlavních směrnic společnosti a vysoce kvalitních důkazů, pokud jsou k dispozici, a v případě potřeby jsou doplněna názorem autora a redakční rady. Neměla by být chápána jako diktát výhradního způsobu léčby nebo postupu, který je třeba dodržovat.

Odlišnosti v postupu mohou být oprávněné, pokud je podle rozumného úsudku ošetřujícího lékaře takový postup indikován stavem pacientky, omezeními dostupných zdrojů nebo pokrokem v poznání či technologii. SASGOG pravidelně reviduje články; jeho publikace však nemusí odrážet nejnovější důkazy. Přestože se snažíme předkládat přesné a spolehlivé informace, tato publikace je poskytována „tak, jak je“, bez jakékoli záruky přesnosti, spolehlivosti nebo jiné záruky, ať už výslovné nebo implicitní. SASGOG nezaručuje, negarantuje ani neschvaluje produkty nebo služby žádné firmy, organizace nebo osoby. SASGOG ani její příslušní funkcionáři, ředitelé, členové, zaměstnanci nebo zástupci nenesou odpovědnost za jakékoli ztráty, škody nebo nároky týkající se jakýchkoli závazků, včetně přímých, zvláštních, nepřímých nebo následných škod, vzniklých v souvislosti s touto publikací nebo spoléháním se na předložené informace.