Co je to peptický vřed?
Trávicí šťávy, které se nám převalují v žaludku, jsou skvělé pro rozpouštění večeře, ale mohou být pro naše tělo také náročné. Za určitých okolností může var kyselin a enzymů rozežrat sliznici žaludku nebo dvanáctníku (horní část tenkého střeva) a vytvořit otevřený vřed, který se běžně nazývá peptický vřed. Odhady se liší, ale vládní zdroje uvádějí, že vřed se někdy objeví přibližně u jednoho z osmi Američanů.
Jaké jsou příznaky peptického vředu?
Mnoho lidí s vředy nikdy nezaznamená žádné příznaky. Ostatní obvykle pociťují hlodající, pálivou bolest v břiše, která přichází a odchází. Mezi další příznaky může patřit úbytek hmotnosti, nadýmání, nevolnost, zvracení a nechutenství.
Příznaky se také liší v závislosti na typu vředu, který někdo má. Pokud se například vřed vytvoří ve dvanácterníku, bolest se obvykle dostaví mezi jídly a odezní po několika soustech jídla nebo sklenici mléka. Pokud se však vřed nachází v žaludku, nepříjemné pocity obvykle propuknou během jídla. Oba druhy vředů mohou také způsobovat nevolnost a ztrátu chuti k jídlu.
Ačkoli je většina vředů neškodná, několik z nich může způsobit vážné komplikace, zejména u starších lidí. Některé vředy krvácejí pomalu a soustavně, což vede k únavě nebo chudokrevnosti. V závažných případech může vřed prorazit (perforovat) stěnu žaludku nebo dvanáctníku, což je potenciálně život ohrožující problém, který vyžaduje okamžitou operaci. Vřed může také proniknout do slinivky břišní a způsobit ostrou, „nudnou“ bolest, která vyzařuje do zad.
Pokud máte některý z následujících příznaků: pálení nebo prudkou, náhlou, dlouhotrvající bolest žaludku, krvavou nebo černou stolici, zvracení, které je krvavé nebo vypadá jako kávová sedlina, a ostrou, silnou bolest, která se šíří do zad a nereaguje na léky proti bolesti nebo vředům, okamžitě zavolejte svého lékaře. Tyto příznaky mohou signalizovat vážnou a dokonce život ohrožující situaci, jako je vnitřní krvácení, obstrukce nebo perforovaný vřed.
Co způsobuje vředy?
Dlouhá léta neměli lékaři téměř žádnou představu o tom, co může tento problém vyvolat. Mnozí se domnívali, že je způsobují kořeněná jídla, alkohol nebo stres – teorie, které byly od té doby vyvráceny. (Vědci se stále domnívají, že stres nebo alkohol mohou vředy zhoršovat, ale že je nezpůsobují). Nedávné objevy ukázaly, že téměř všechny vředy způsobují dva faktory: infekce běžnou bakterií zvanou Helicobacter pylori a užívání aspirinu, ibuprofenu a podobných léků proti bolesti zvaných nesteroidní protizánětlivé látky (NSAIDS).
Ještě v 80. letech 20. století se myšlenka, že by bakterie mohla způsobovat vředy, zdála směšná. Dva australští vědci – Barry Marshall a Robin Warren – však byli natolik přesvědčeni, že bakterie H. pylori způsobuje žaludeční vředy, že Marshall skutečně spolkl čajovou lžičku zárodků H. pylori, aby dokázal svůj názor. Druhý den se probudil s neklamnými příznaky gastritidy (zánětu žaludku), které se mu nakonec podařilo zvrátit pomocí antibiotik.
Dnes je podle Mayo Clinic asi 90 % všech dvanácterníkových vředů a 70 % žaludečních vředů způsobeno H. pylori. H. pylori se utáboří v ochranném hlenovém obalu žaludku a dvanáctníku a vylučuje enzym, který neutralizuje veškerou žaludeční kyselinu, která se k němu ještě stihne dostat. Jakmile se tam bakterie ve tvaru spirály dostane, způsobí řadu událostí, které vedou ke vzniku vředu. Mimo jiné oslabuje ochranný hlen tím, že se zavrtává dolů do žaludeční sliznice, kde může způsobit infekci. Zdá se, že lidé, kteří jsou nositeli H. pylori, také produkují více kyseliny, než je obvyklé, což možná stačí k překonání přirozené obranyschopnosti organismu.
Infekce H. pylori jsou velmi časté, ale z nějakého důvodu se u většiny lidí, kteří jsou nositeli tohoto mikroba, nikdy nevyvinou vředy. Je možné, že vředy způsobují pouze určité kmeny tohoto bacilu nebo že některé žaludky jsou prostě na infekci citlivější.
Druhým významným zdrojem vředů je skupina léků zvaná NSAID, do které patří aspirin, ibuprofen, naproxen sodný a další běžné léky proti bolesti. Někteří lidé mohou tyto léky užívat roky bez problémů, ale u jiných se mohou vředy objevit již po několika tabletách. Tyto léky poškozují ochrannou výstelku v trávicím systému a také brání hojení tím, že zpomalují průtok krve do žaludku.
Vředy vyvolané nesteroidními antirevmatiky často způsobují jen malé potíže a obvykle odezní, pokud se užívání nesteroidních antirevmatik ukončí nebo sníží. U starších lidí a kuřáků jsou tyto vředy pravděpodobně bolestivější a hojí se pomaleji. A přestože většina nežádoucích účinků je nezávažná, krvácení do žaludku a další poranění způsobená NSAID způsobují 100 000 hospitalizací ročně a jsou 15. nejčastější příčinou úmrtí v zemi, jak uvádí zpráva v Postgraduate Medicine.
Co mohu udělat pro zmírnění bolesti?
Především se poraďte se svým lékařem. Pokud NSAID způsobují váš vřed, může vám navrhnout, abyste přešli na jiný lék proti bolesti (například paracetamol, účinnou látku přípravku Tylenol). Budete muset pečlivě číst etikety. NSAID se mohou objevit v tabletách proti zažívacím potížím a na dalších místech, kde byste to možná nečekali. (Pokud běžně pijete tři a více sklenic alkoholu denně, poraďte se před užitím Tylenolu se svým lékařem; můžete být náchylní k poškození jater.) Lékař vám také může předepsat různé léky, včetně inhibitoru protonové pumpy, léku, který blokuje enzym ve stěně žaludku, který produkuje kyselinu.
Pokud kouříte, měl/a byste okamžitě přestat kouřit. U lidí, kteří kouří, je větší pravděpodobnost vzniku vředů a jejich vředy se hojí pomaleji. Pomoci může také vyhýbání se nadměrnému pití alkoholu. Alkohol sám o sobě sice vředy nezpůsobuje, ale může dráždit žaludeční sliznici a bránit hojení stávajících vředů. Když se dostaví bolest, jedna nebo dvě tablety antacid obvykle přinesou rychlou úlevu. Pokud se však bolest stále vrací, budete potřebovat pomoc lékaře, abyste se dostali k příčině problému.
Co může můj lékař udělat, aby mi pomohl?
Většina lidí s vředy nenajde dlouhodobou úlevu, dokud se nezbaví H. pylori. Pokud testy prokáží, že jste nositelem tohoto zárodku, lékař vám pravděpodobně podá antibiotika spolu s léky, které potlačují tvorbu kyseliny v žaludku. Antibiotika neurychlí hojení stávajícího vředu, ale pomohou zabránit budoucím vzplanutím.
Někdy antibiotika a další léky nestačí. V závažných případech mohou být lékaři nuceni provést chirurgický zákrok, který zpomalí produkci kyseliny v žaludku.
U většiny pacientů však stačí zbavit se bakterií, aby se vředů zbavili. Podle National Institutes of Health dvoutýdenní trojitá léčba (léčba dvěma antibiotiky a buď blokátorem kyselosti, nebo štítem proti žaludečním vředům) obvykle zabrání návratu vředů.
National Digestive Diseases Information Clearinghouse H. pylori a peptické vředy. Duben 2010. www.niddk.nih.gov/health/digest/pubs/hpylori/hpylori.htm
Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí. Helicobacter Pylori a onemocnění peptickými vředy. September 2005. http://www.cdc.gov/ulcer/
Klinika Mayo. Peptický vřed. January 2009. http://www.mayoclinic.com/health/peptic-ulcer/DS00242
American College of Gastroenterology. Nebezpečí aspirinu a nesteroidních antirevmatik. http://www.acg.gi.org/patients/women/asprin.asp