Neexistence zjevné příčiny a absence fyzické abnormality ve střevech (žaludku, jícnu a střevech) jsou znaky společné všem funkčním gastrointestinálním (GI) poruchám. Tyto poruchy jsou sice častější než strukturální onemocnění, ale nejsou život ohrožující. Často však zhoršují kvalitu života.
Přítomnost funkční poruchy nicméně nevylučuje možnost souběžného onemocnění a váš lékař bude sledovat znepokojivé příznaky a známky. Následující diskuse popisuje takzvané „alarmující příznaky“, které nejsou vysvětlitelné žádnou funkční poruchou, a proto vyžadují další vyšetřování.
Alarmující příznaky
Krvácení
Krvácení ze střeva znamená, že došlo k narušení integrity střevní sliznice (mucosa). Krvácení se může vyskytovat po celé délce střeva a mezi možné příčiny patří: nezhoubné a zhoubné nádory; zánět, jako je infekční kolitida nebo zánětlivé onemocnění střev (IBD); vředy, jako jsou peptické vředy; zánět jícnu; nebo traumatická trhlina, k níž může dojít například v konečníku (fisura) nebo na dolním konci jícnu. Zdroj krvácení často není zřejmý, i když jeho povaha může napovědět o jeho původu. Střevní krvácení je potenciálně závažné a vyžaduje vyšetření – často jako urgentní stav.
Jasně červená krev pokrývající povrch stolice znamená, že krvácení je v konečníku nebo těsně nad ním. Je to běžný příznak a obvykle se ukáže, že jde o trhlinu samotného konečníku (anální fisura), zejména pokud je stolice velmi tvrdá a bolestivá při odchodu. Méně často může být takové krvácení způsobeno proktitidou (zánět dolní části konečníku obvykle způsobený IBD) nebo nádorem konečníku. Ty může odhalit prohlídka konečníku a sigmoideoskopie.
U těch, kteří mají v rodinné anamnéze rakovinu tlustého střeva nebo jsou starší 50 let, může lékař k jejímu vyloučení nařídit vyšetření tlustého střeva – obvykle kolonoskopii.
Jasně červená krev smíšená se stolicí ukazuje, že krvácení je akutní a pravděpodobně v tlustém střevě. Mezi příčiny patří infekce, IBD, divertikly nebo nádor. Pokud se ztratí velké množství krve, bude nutná akutní kolonoskopie. Někdy může být krvácení ze žaludku tak prokrvené, že se jeví jako jasně červená krev z konečníku. V takovém případě může jedinec omdlít a vykazovat známky šoku ze ztráty krve – nouzová situace.
Menší krvácení z horní části trávicího traktu (jícnu, žaludku nebo dvanáctníku) se projeví jako tmavší krev nebo dokonce jako černá, dehtovitá stolice. Častou příčinou jsou krvácející vředy (často způsobené NSA) nebo prasklé jícnové žíly, které se vyskytují při onemocnění jater.
Někdy je krvácení velmi pomalé a nemá dostatečný objem, aby změnilo barvu stolice. Zde se hovoří o „okultním krvácení“ a může být zjištěno, pokud si lékař všimne, že je člověk bledý, nebo pokud krevní testy odhalí anémii (nízkou hladinu hemoglobinu v krvi).
Zvracení
Zvracení může být funkční nebo strukturální poruchou a samo o sobě bude vyžadovat vyšetření. Zvracení krve je však určitě způsobeno strukturální příčinou, jako je žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, rakovina žaludku, krvácení z jícnových žil nebo zánět jícnu. Silné zvracení z jakékoli příčiny, včetně funkční, může roztrhnout dolní část jícnu a iniciovat krvácení.
Nezáleží na tom, zda je krvácení jasně červené, tmavě červené, černé a dehtovité nebo okultní, musí existovat strukturální příčina. Diagnostika zdroje krvácení a kontrola krvácení jsou prioritami. Koincidenční funkční poruchy jsou nevinnými vedlejšími účastníky, které lze řešit později.
Horečka
Horečka je reakcí organismu na zánět, který může být infekční jako u akutní bakteriální gastroenteritidy nebo neinfekční jako u IBD. Vzhledem k tomu, že u funkčních střevních poruch není zjevný zánět, je horečka vždy způsobena něčím jiným. Většina horeček se ukáže být způsobena akutním, krátkým onemocněním, ale horečka musí být vyšetřena, pokud přetrvává. Normálně teplota v ústech nepřekračuje 98,6 stupňů Fahrenheita (37 stupňů Celsia).
Ztráta hmotnosti
Lidé ztrácejí hmotnost z jiných důvodů, než je nemoc. Mezi ně může patřit zvýšená aktivita, menší množství jídla nebo záměrná dieta. Obvykle funkční střevní poruchy nezpůsobují úbytek hmotnosti, pokud není přítomna doprovodná deprese nebo úzkostná porucha. Obecně platí, že úbytek 10 liber (4,5 kg) během 3 měsíců je významný a při absenci vysvětlení může vyžadovat určitá vyšetření.
Ztížené polykání
Známé také jako dysfagie, obtížné polykání potravy je důležitým příznakem. Na rozdíl od globusu (kdy člověk cítí „bouli“ v krku nespojenou s jídlem a na požádání může polknout) naznačuje dysfagie, že něco částečně brání jícnu.
Občas může být polykání také bolestivé (odynofagie) a doprovázené chrapotem nebo bolestí v krku. K nalezení zdroje obstrukce, kterým může být nezhoubné zúžení (striktura), vazivový pruh na dolním konci jícnu (Schatzkiho prstenec), porucha motility jícnu (např. achalázie) nebo nezhoubný či zhoubný nádor, je nutná okamžitá endoskopie. Pouze výjimečně, když byly testy vyloučeny všechny příčiny obstrukce jícnu, lze dysfagii považovat za „funkční“.
Někdy v jícnu uvízne potrava, což může být nebezpečné. Důležitá je okamžitá pozornost věnovaná dysfagii.
Přečtěte si více o dysfagii
Bolesti na hrudi
Pokud má člověk opakované bolesti na hrudi, je především důležité vyloučit anginu pectoris způsobenou srdečním onemocněním. Mezi charakteristické znaky anginy pectoris patří pocit těžké váhy na hrudi, rozšíření bolesti na levou paži nebo krk, provokace fyzickou aktivitou a úleva při odpočinku. Obvykle kardiolog provede příslušná vyšetření, a pokud jsou negativní, odešle pacienta ke gastroenterologovi, aby pátral po jícnové příčině.
Pečlivá anamnéza obvykle, ale ne vždy, odliší bolest na hrudi od pálení žáhy. V mnoha případech je bolest způsobena gastroezofageálním refluxem a reaguje na přiměřené dávky léku potlačujícího žaludeční kyselost, jako je inhibitor protonové pumpy (PPI). Některé testy motility jícnu mohou být užitečné, ale jen zřídkakdy stanoví přesnou diagnózu. Funkční bolest na hrudi je neobvyklá a diagnostikuje se pouze tehdy, když jsou vyloučeny všechny strukturální příčiny.
Jiné okolnosti
Náhlá změna střevních návyků nebo jiný střevní příznak u osoby starší 50 let by měly upoutat diagnostickou pozornost. Někdy to znamená rakovinu tlustého střeva, jícnu nebo žaludku, což vyžaduje endoskopii k jejímu vyloučení.
Střevo se ukládá ke spánku, když spíme, a obvykle není rušeno funkčními střevními příznaky, i když existují výjimky. Proto noční bolest, pokud se objeví, může být příznakem strukturálního onemocnění a vyžaduje další vyšetření.
Mnoho strukturálních střevních onemocnění se vyskytuje v rodinách, proto je důležité znát a uvést rodinnou zdravotní anamnézu. Rakovina tlustého střeva, IBD a celiakie se častěji vyskytují u příbuzných prvního stupně postižených osob. Rodinná anamnéza rakoviny tlustého střeva by měla být podnětem k provedení kolonoskopie za účelem vyšetření přednádorových polypů, jejichž odstraněním lze rakovině předejít.
Mnoho odborníků nyní doporučuje kolonoskopii u osob starších 50 let bez ohledu na to, zda jsou přítomny příznaky onemocnění. Indikací ke kolonoskopii zde nejsou funkční střevní příznaky, ale spíše nesouvisející zvýšené riziko vzniku rakoviny.
- Předchozí
- Další >>
.