VOL: 97, ISSUE: 32, PAGE NO: 34
Sarah Ryan, PhD, RGN, je konzultantkou v oboru revmatologie v nemocnici Haywood Hospital, North Staffordshire Hospital NHS Trust, Stoke-on-Trent
Osteoartróza bývala popisována jako stav opotřebení, ale dnes se častěji označuje jako selhání kloubu. Není to jen nevyhnutelný důsledek stárnutí, ale reakce kloubu nebo kloubů na úraz nebo poranění.
Stav se dělí na primární, kde není zjevná příčina, a sekundární, kde se mohou podílet metabolické, anatomické, traumatické nebo zánětlivé faktory (rámeček 1).
Radiologické důkazy ukazují, že 80 % populace starší 75 let trpí osteoartrózou (Cooper, 1994), přičemž nejvyšší věk nástupu je 50-60 let.
Je obtížné poskytnout striktní klasifikaci tohoto stavu, protože existuje špatná korelace mezi radiografickými, patologickými a klinickými projevy. V důsledku toho je považována spíše za heterogenní chorobný proces než za chorobnou jednotku (Cushnaghan a McDowell, 1999).
Její přesná etiologie a patogeneze není známa, ale osteoartróza může souviset s genetickými faktory, traumatem nebo předchozím onemocněním kloubů. Obezita, povolání a předchozí úraz často určují, které klouby jsou postiženy a jaká je závažnost onemocnění.
Mezi nejčastější místa postižení patří kolena, kyčle, distální interfalangeální klouby, základní klouby palce ruky a facetové klouby páteře. S výjimkou kyčelních kloubů je toto onemocnění častější u žen než u mužů (Cushnaghan a McDowell, 1999).
Patologie
Osteoartróza způsobuje destrukci hyalinní chrupavky kosti. Růst fibrochrupavky a kosti na okrajích báze vytváří kostní výrůstky – označované jako osteofyty – které jsou viditelné na rentgenových snímcích.
Další radiologické změny zahrnují ztrátu kloubního prostoru, kostní cysty a sklerózu v subchondrální kosti. Tyto změny na kosti mohou některým pacientům způsobovat pouze drobné nepříjemnosti, zatímco u jiných se projeví chronická bolest a invalidita (Arthur, 1998).
Klinické projevy a hlavní cíle léčby osteoartrózy jsou uvedeny v rámečcích 2 a 3.
Bolest lze definovat pouze z hlediska lidského vědomí a stejně jako u všech smyslových zkušeností nelze s jistotou říci, že vnímání bolesti u dvou lidí je stejné. Je to jedinečná, subjektivní a neověřitelná osobní zkušenost. Bolest se však také významně podílí na nemocnosti, invaliditě a socioekonomických nákladech spojených s muskuloskeletálními poruchami.
Léčba bolesti vyžaduje, aby sestra provedla individuální posouzení (rámeček 4). Pro zvládání chronické bolesti neexistuje žádný plán a sestra bude muset s pacientem vyjednat program, který bude odpovídat jeho fyzickým, psychologickým a sociálním potřebám. Pravidelné vyhodnocování programu je nezbytné k provedení úprav a k tomu, aby se pacient necítil demotivovaný a bezmocný, protože ke zlepšení příznaků dojde až po určité době.
Program léčby osteoartrózy by měl zahrnovat oblasti, jako je cvičení a analgezie, a také regulaci hmotnosti. V některých případech lze použít intraartikulární injekce kortikosteroidu, pokud je prokázán zánět.
Cvičení
Pacienti, kteří pociťují bolest v důsledku osteoartrózy, často snižují úroveň své aktivity ve snaze ochránit své tělo před další bolestí. To má opačný účinek, protože období nečinnosti zvyšuje bolest a ztuhlost kloubů a také způsobuje svalovou slabost a chřadnutí.
Pacient se často cítí uvězněn v kruhu bolesti. Zdráhá se cvičit, protože má pocit, že by to mohlo bolest zhoršit, ale samotná nečinnost bolest ještě zvýší.
Pacienty je třeba ujistit, že bolest, kterou pociťují při cvičení, jejich stav nezhorší. Bolest je přirozenou reakcí na svaly a klouby, které ztuhly v důsledku nečinnosti, a zmírní se, jakmile si tělo zvykne na pravidelné cvičení.
V této fázi pacient často potřebuje zásah fyzioterapeuta, který mu poskytne podporu a poradenství ohledně cvičebního programu a bude ho motivovat, aby ve cvičení pokračoval dlouhodobě.
Jakýkoli cvičební program je třeba zavádět postupně a stát se součástí pacientovy každodenní rutiny. Užitečným začátkem může být plavání, protože vztlak vody podporuje klouby a usnadňuje pohyb.
Cvičení musí být také zábavné, má-li v něm pacient pokračovat. Ve Stafordshirském revmatologickém centru využívá podpůrná skupina jeden večer týdně hydroterapeutický bazén. Pacienti s osteoartrózou a dalšími formami artritidy nejenže pokračují v pravidelném cvičení, ale také se společensky setkávají. Bolest může lidi izolovat a cvičení ve skupině může pomoci k navázání sociálních kontaktů.
Rozvojové aktivity
Pacienti často obtížně mění zažité vzorce chování. Únava je často rysem spojeným s bolestí, který ovlivní pacientovu náladu.
Naplánování denních úkolů tak, aby se střídala období aktivity s obdobími odpočinku, pomůže nejen minimalizovat bolest a únavu, ale také zlepší pacientovy schopnosti vyrovnat se s ní.
Pro žádného pacienta není možné změnit všechny své návyky najednou, proto je vhodné přimět pacienta, aby se zaměřil na stanovení cílů s cílem změnit postupně jednu činnost. Například místo toho, abyste trávník posekali na jeden pokus, udělejte to ve dvou sezeních.
Jakmile pocítíte přínos změn v jedné činnosti, je snazší rozšířit tempo a zjednodušení úkolů i na další.
Tuto ztuhlost lze zmírnit častou změnou polohy a zapojením jemných protahovacích cvičení, při kterých tělo prochází celým rozsahem pohybů.
Pokud je pacient s osteoartrózou ošetřován na všeobecném lékařském nebo chirurgickém oddělení, je důležité ho povzbuzovat nebo mu pomáhat pravidelně měnit polohu a zapojit co nejvíce částí těla do jemného pohybu.
Řízení hmotnosti
Pacienti s nadváhou budou mít větší bolesti v kloubech nesoucích váhu, zejména v kolenou a dolní části zad. Je důležité udržovat je co nejvíce pohyblivé, což pomůže při snižování hmotnosti.
Měla by být posouzena také pacientova obuv: používání měkkých vložek a nošení tenisky sníží zátěž kolenních kloubů. Pacienti mohou také potřebovat radu dietologa. Průkaz destrukce kloubu bude vyžadovat chirurgické vyšetření.
Analgezie
Pacienti s osteoartrózou jsou často nejlépe léčeni jednoduchými analgetiky: například paracetamol je účinný, i když podceňovaný prostředek (Cohen, 1994).
U pacientů starších 65 let riziko vedlejších účinků často převažuje nad potenciálními terapeutickými účinky nesteroidních protizánětlivých léků, i když jejich použití lze zvážit, pokud stav iniciuje vzplanutí zánětlivých příznaků. Zde by jejich použití bylo vhodné pouze krátkodobě, aby se předešlo možnosti žaludečních a renálních komplikací.
Tříletá randomizovaná kontrolovaná studie s 1 500 mg glukosamin sulfátu denně u osteoartrózy kolenního kloubu prokázala mírné (20-25 %), ale významné a trvalé snížení bolesti a nestability (Reginster et al, 2001).
Skupinové programy zvládání
Pacienti mají často prospěch ze skupinových programů, kde mohou v podpůrném prostředí rozvíjet dovednosti zvládání a učit se od ostatních pacientů, kteří mají také toto onemocnění.
Mullen et al (1987) přezkoumali údaje z 15 studií o účincích vzdělávání pacientů. Zjistili, že edukační programy vedly k tomu, že pacienti pociťovali méně bolesti, deprese a postižení.
Lorig et al (1987) také zjistili, že takové programy umožnily účastníkům rozvinout dovednosti pro zvládání stresu a podpořily samosprávu jejich stavu.
Pacienti s osteoartrózou budou ošetřováni v různých zařízeních. Sestra, která se podílí na péči o pacienta, bude potřebovat jak znalosti, tak porozumění léčbě tohoto onemocnění, aby mohla poskytovat péči založenou na důkazech a terapeuticky účinnou.
– Další informace naleznete na webových stránkách Arthritis Research Campaign: www.arc.org.uk/common/research_f.htm
.