Pokud nechirurgická léčba nepomůže zmírnit bolest krku a související příznaky, zejména ty, které souvisejí s útlakem míchy nebo nervových kořenů, lze zvážit operaci.
Přední krční diskektomie a fúze je jednou z nejčastějších operací při řešení bolesti krku.
Sledujte: Přední krční diskektomie a fúze (ACDF) Video
3 důvody pro operaci krku
Chirurgický zákrok ke zmírnění bolesti krku se obvykle provádí z jednoho nebo více následujících důvodů:
- Pro dekompresi nervového kořene (odstraněním poškozené ploténky a/nebo jiné problematické struktury)
- Pro dekompresi míchy
- Pro stabilizaci krční páteře
Pokud zobrazovací a diagnostické testy nemohou potvrdit jeden z těchto důvodů bolesti krku a/nebo souvisejících příznaků a symptomů, jako je bolest, brnění nebo slabost přecházející do paže, operace pravděpodobně nepomůže a nedoporučuje se.
Obvyklé typy operací při bolestech krku
Dvě nejčastější možnosti operací při bolestech krku jsou určeny k odstranění poškozené ploténky a obnovení normálního rozestupu v úrovni obratlů s cílem dekomprese nervového kořene a/nebo míchy.
Přední krční diskektomie a fúze (ACDF)
Nejčastější operace bolesti krku zahrnuje diskektomii, což je odstranění problematické ploténky v krční páteři. Obvykle se operace provádí přes přední část krku, tzv. přední krční diskektomie. Tento zákrok se provádí ve spojení s fúzí krční páteře, aby se zachovala stabilita páteře v místě, kde byla odstraněna ploténka.
Viz ACDF: Přední krční diskektomie a fúze
Jiný způsob provedení diskektomie je přes zadní část krku, tzv. zadní krční dekomprese nebo mikrodiskektomie, kdy se odstraní pouze část ploténky a není nutná fúze páteře. Místo hernie krční ploténky musí být přístupné s minimální manipulací s míchou. Pokud je umístění příliš centrální, je bezpečnější použít přístup ACDF.
Podívejte se na video Přední cervikální diskektomie a fúze (ACDF)
Cervikální umělá náhrada disku (ADR)
Poněkud novější možností je diskektomie s umělou náhradou disku. Tato operace spočívá v odstranění poškozené ploténky a nahrazení umělou ploténkou, nikoliv ve fúzi.
Viz Operace krční umělé náhrady disku
Potenciální výhodou krční ADR je ve srovnání s ACDF zachování přirozenější pohyblivosti krku. Jako poněkud novější metodu ji však praktikuje méně chirurgů než ACDF a dlouhodobější výsledky se teprve studují.
Sledujte operaci náhrady krční umělé ploténky
ACDF je stále považována za zlatý standard operace bolesti krku, ale krční ADR získává na popularitě. V některých případech, například při pokročilé degeneraci páteře, může být ACDF stále možností, nikoli však krční ADR.
Jiné chirurgické možnosti dekomprese páteře
Někdy lze místo diskektomie nebo v kombinaci s ní použít jiné chirurgické možnosti, které pomohou zmírnit příznaky související s útlakem krčních nervových kořenů nebo míchy.
- Zadní krční laminektomie se provádí přes zadní část krku a zahrnuje odstranění lamely, což je zadní část obratle. Potenciální výhodou této operace je zachování větší flexibility krku, pokud se lze vyhnout fúzi páteře. Někdy se fúze páteře provádí ještě ve spojení s laminektomií.
Viz Zadní krční laminektomie
- Zadní krční laminektomie je podobná laminektomii s tím rozdílem, že lamela není zcela odstraněna. Spíše se lamina rozřízne a restrukturalizuje, aby se v páteřním kanálu vytvořilo více místa.
- Zadní krční foraminotomie se provádí přes zadní část krku a odstraní se malá část foramen. Pokud je nerv drážděn hernií disku, může chirurg odstranit část disku. Pokud nerv dráždí kostní výrůstek, chirurg tento výrůstek odřízne. Není nutná fúze páteře.
Viz Ambulantní zadní krční foraminotomie/diskektomie
- Přední krční korpektomie je podobná přední krční diskektomii s tím rozdílem, že zahrnuje odstranění alespoň jednoho obratlového těla (válcovitá kost v přední části obratle) spolu s přilehlými ploténkami nad a pod tímto obratlem. Po odstranění se umístí kostní štěp a/nebo klec, která vyplní vzniklý prostor a vytvoří příznivé prostředí pro splynutí kostí v jeden pevný segment. Tato operace se provádí zřídka, ale může být jednou z možností v případě útlaku míchy na více úrovních páteře.
Viz Chirurgie páteře přední krční korpektomie
Podobně jako v diskusi o zadní krční diskektomii musí být místo kostního výrustku přístupné bez výrazné manipulace s míchou.
Rizika operace bolesti krku
Ačkoli jsou moderní chirurgické zákroky na krku relativně bezpečné, stále s sebou nesou rizika potenciálně závažných komplikací, jako je infekce, alergická reakce, nadměrné krvácení nebo ochrnutí. Pokud se zvažuje chirurgické řešení, musí být vyčerpány všechny vhodné nechirurgické možnosti, pacient je považován za dobrého kandidáta na operaci a chirurg s pacientem probral rizika, výhody a alternativy chirurgické léčby a zodpověděl všechny otázky.
Přečtěte si více o operaci krční páteře
.