Obstrukční nefropatie – Uropatie

Od Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Yolanda Smith, B.Pharm.

Obstrukční nefropatie, známá také jako uropatie, označuje syndrom způsobený obstrukcí močových cest, ať už funkční nebo anatomickou. Zahrnuje dilataci močových cest, impedanci a z toho vyplývající zpomalení průtoku moči, změnu tlaku uvnitř tubulárního systému ledvin a zhoršení funkce ledvin. Zablokování průtoku moči vede k hydronefróze a hydroureteru.

Obstrukční nefropatie je časté onemocnění a její výskyt stoupá s přibývajícím věkem.

U dětí je hlavní příčinou obstrukce ureteropelvického spojení s výskytem u jednoho z 1500. Urolitiáza se u dětí vyskytuje v 1-5 %

Klinické projevy a příčiny

Obstrukční nefropatie se může projevovat různě, od asymptomatické až po akutní selhání ledvin.

Může být akutní nebo chronická, jednostranná nebo oboustranná. Akutní obstrukce je nejčastěji způsobena ureterálními kameny. Mezi chronické příčiny patří např:

• zhoubná hyperplazie prostaty
• neurogenní močový měchýř
• kameny v močových cestách
• ureterální striktura
• vrozené anomálie, jako je uretero-stenóza pánevního spojení
• Fibróza retroperitonea
• Nádory močovodu
• Ureterokéla
• Rakovina tlustého střeva nebo pánevních vnitřností
• Metastatické nádory v břiše

Obstrukce nemusí být přítomna ve všech případech dilatace močových cest, například u vrozeného megaureteru nebo po operaci ledvinné pánvičky nebo močovodu.

Příznaky

Příznaky obstrukční nefropatie mohou vycházet z příčiny obstrukce i ze samotného dilatovaného orgánu. Patří k nim tedy

• Bolesti zad a beder, nebo bolest v tříslech
• Horečka
• Nevolnost a zvracení
• oligurie
• Odémy
• Náhlé nebo časté močení
• Neúplné močení
• Kropení močí
• Hematurie

Diagnostika a léčba

Diagnostika je založena na klinickém vyšetření, po kterém následují zobrazovací vyšetření, např. intravenózní urografie, retrográdní ureterografie, ultrazvuk, CT vyšetření a kontrastní zobrazení.

Ultrazvuk se stal zobrazovací technikou volby, protože je dostupný téměř všude a je bezpečný, ale citlivý.

CT vyšetření je zvláště užitečné při identifikaci retroperitoneálních nebo pánevních výrůstků, které obturují močovod.

Urografie s vylučováním barviva ukáže charakteristický hustý nefrogram v případě obstrukce močovodu.

Scintigrafie ledvin pomocí I123-hipuranu nebo techneciové skeny jsou užitečné při hodnocení funkce ledvin méně invazivním způsobem, včetně akumulace izotopu, jeho tranzitní doby a vylučování.

Existuje několik dalších metod, jako jsou studie perfuzního tlaku a scintigrafie ledvin, které pomáhají odlišit obstrukční močové cesty od těch, které jsou pouze dilatované.

Včasná diagnóza obstrukce močových cest je zásadní pro prevenci dalšího poškození nebo zvrácení poškození ledvin.

Léčba se zaměřuje na odstranění příčiny obstrukce, zabránění zhoršení funkce ledvin a pokud je to možné, zvrácení již nastalého poškození. Akutní obstrukce se odstraňuje pomocí stentů, nefrostomických trubiček nebo katétrů.

Chronická obstrukce často vyžaduje chirurgickou opravu, drenáž infekce nebo odstranění jedné ledviny.

Chronická obstrukce může vyústit v chronické onemocnění ledvin a selhání ledvin. Nadměrná distenze močového měchýře, například po výskytu kamene v močovém měchýři, může mít za následek poškození močového měchýře a poruchu správného vyprazdňování nebo únik moči.

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1498757/?page=1
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546029/?page=1
• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000507.htm
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK174850/

Další četba

• Všechen obsah obstrukční nefropatie

Napsal

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je gynekoložka, která v roce 2001 absolvovala studium na Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia vykonávala Liji několik let praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. Poradila stovkám pacientek, které se potýkaly s problémy souvisejícími s těhotenstvím a neplodností, a měla na starosti více než 2 000 porodů, přičemž se vždy snažila dosáhnout spíše normálního než operativního porodu.

Citace

.