S přibývajícím počtem států, které legalizují marihuanu, roste i míra jejího užívání a s ní i otázky ohledně zdravotních přínosů či rizik této rostliny, a to i během těhotenství. Mnoho žen ve fertilním věku užívá marihuanu rekreačně a zajímá je, zda v jejím příležitostném užívání pokračovat, když otěhotní.
Když se mě lidé ptají, zda marihuana představuje riziko pro plod – což se děje často -, moje standardní odpověď zní: „Upřímně řečeno, to opravdu nevíme.“ Charakteristiky žen, které marihuanu užívají, se od těch, které ji neužívají, liší způsobem, který silně souvisí s výsledky těhotenství; to platí zejména v době, kdy je marihuana nelegální, ale platí to i po legalizaci. A sběr dat o nelegálních (a stigmatizovaných) aktivitách je náročný. Většina existujících studií je malá, špatně kontrolovaná a vykazuje smíšené výsledky.
Proto mě potěšilo, že minulý měsíc byla v časopise Journal of the American Medical Association zveřejněna nová studie zabývající se specifickou otázkou, jak může užívání marihuany v těhotenství ovlivnit výsledky porodu, včetně předčasného narození. Tato studie, která využívá údaje z Ontaria, se od dosavadních prací liší v několika ohledech.
Především je obrovská a komplexní. Studie zahrnuje více než 600 000 žen – v podstatě všechny ženy, které rodily v Ontariu v letech 2012 až 2017 – a údaje pocházejí z administrativních záznamů. Výsledky kojenců byly měřeny objektivně a informace o užívání marihuany byly shromažďovány stejným způsobem pro všechny ve vzorku: Ženy byly na tuto otázku dotázány při časné prenatální návštěvě a jejich odpovědi byly zahrnuty do úředních záznamů. Užívání marihuany bylo hlášeno samotnými ženami, ale opět, přinejmenším všem ženám byla položena stejná otázka.
Druhé, autoři se vypořádali s problémem „ženy, které užívají marihuanu, jsou různé“ asi tak dobře, jak se zdá být možné. Ženy, které uvedly, že užívají marihuanu, byly mnohem častěji teenagerky, byly chudší, častěji měly podváhu a mnohem, mnohem častěji kouřily cigarety. Padesát osm procent uživatelek marihuany kouřilo cigarety, zatímco mezi neuživatelkami marihuany to bylo pouze 8 procent. Je dobře známo, že užívání tabáku zvyšuje riziko nedonošenosti a různých porodních komplikací.
Autoři se s problémem vypořádali pomocí techniky párování: Srovnali uživatele s neuživateli se všemi stejnými charakteristikami. Tváří v tvář 16leté kuřačce tabáku s podváhou v kategorii uživatelek bez předchozích těhotenství hledali výzkumníci ve svém (mnohem větším) vzorku neuživatelek jinou 16letou kuřačku tabáku s podváhou bez předchozích těhotenství. Podobně postupovali (nebo spíše jejich počítače) u všech uživatelů marihuany. Jedince bez shody vynechali. Jedinci s mnoha shodami byli porovnáni s průměrem svých shod.
Více od tohoto autora
Cílem bylo, aby obě skupiny vypadaly co nejpodobněji ve všech proměnných kromě užívání marihuany. Pak mohli přistoupit k porovnání obou skupin s určitou jistotou, že účinky, které pozorovali, byly způsobeny rozdíly v užívání marihuany.
Autoři nakonec zjistili určité zvýšené riziko špatných výsledků porodu u uživatelů marihuany: především zvýšené riziko předčasného porodu, zvýšené riziko, že dítě bude malé na svůj gestační věk, a zvýšené riziko převozu na jednotku intenzivní péče. Tato rizika byla velká, ne-li ohromující. Například riziko předčasného porodu činilo 10 % ve skupině uživatelek konopí oproti 7 % u neuživatelek. To je statisticky významný rozdíl.
Tato studie by mohla změnit ráz diskuse kolem marihuany a těhotenství. Již internetové stránky UpToDate, které jsou zdrojem aktuálních rad pro lékaře ohledně léčby pacientů, naznačují, že zdravotníci ve světle těchto zjištění nabádají k větší opatrnosti. Tato změna se zdá být na místě. Studie JAMA představuje značný pokrok oproti tomu, co jsme věděli dříve.
Tato nová studie však není dokonalá ani komplexní a neměla by být koncem příběhu. Za prvé, navzdory snaze o porovnání se může stát, že se uživatelé marihuany ve vzorku lišili od neuživatelů způsobem, který byl pro výzkumníky nepozorovatelný. Jinak řečeno, uživatelé mají vyšší pravděpodobnost podváhy – je možné, že jsou méně zdraví i v jiných ohledech? Vzhledem k tomu, že výzkumníci nesledovali jiné ukazatele zdraví, nemohli je pomocí srovnávacího programu udržovat konstantní. Autoři také nenabídli odpovědi na důležité otázky, jako např: Záleží na tom, kdy v těhotenství k užívání marihuany dochází? Záleží na tom, zda uživatelka marihuanu kouří, nebo dává přednost poživatinám? A tak dále a tak dále. Autoři se navíc nezabývali tím, jak užívání marihuany u těhotných žen ovlivňuje vývoj mozku dítěte v pozdějším věku.
Plošné varování před užíváním marihuany navíc nemusí být vzhledem k možným vedlejším přínosům vhodné. Bylo například prokázáno, že marihuana výrazně zmírňuje nevolnost, takže ženy se silnou nevolností se mohou rozhodnout, že výhody převáží nad riziky.
Ve svém psaní si často stěžuji na studie, které máme k dispozici, obvykle aniž bych byl konstruktivní. Zde si myslím, že stojí za to se zeptat, jak by mohly vypadat ještě lepší důkazy. Tato otázka nezmizí a my potřebujeme lepší odpovědi.
Nejlepší důkazy by pocházely z randomizovaných kontrolovaných studií. Možná si myslíte, že je to zcela nemožné – opravdu bychom mohli náhodně povzbudit některé těhotné ženy, aby kouřily trávu? Ale já vidím několik možností, jak to udělat.
Jednou z nich je zaměřit se na ženy se silnou nevolností a některé z nich náhodně léčit marihuanou (pravděpodobně ve formě poživatin). Vzhledem k tomu, že existuje reálný léčebný přínos, existuje silnější argument, proč je tento experiment navzdory riziku etický. Druhou možností je vzít vzorek žen, které již marihuanu užívají, a náhodně některé z nich vyzvat, aby s ní během těhotenství přestaly. Tento typ studie je zdrojem většiny našich důkazů o tabáku.
Poněkud sociálněvědnějším přístupem by bylo podívat se, zda ve státech, které legalizují marihuanu, stoupá počet těhotenských a porodních komplikací (protože legalizace pravděpodobně zvyšuje užívání, v těhotenství i mimo něj).
Dokud se naše data nezlepší, pracujeme s tím, co máme. Pokud jste v tuto chvíli těhotná a užíváte marihuanu a přemýšlíte, co dělat, moje odpověď zní:
Nevyšilujte, ale vážně uvažujte o tom, že přestanete.