Je to alergie?
Možná si myslíte, že máte alergii, protože máte ucpaný nos, rýmu a možná i kýchání. Když vám však lékař provede alergologické testy, řekne vám, že se alergie neprokázala. Čím by to mohlo být?“
Vazomotorická rýma je porucha, která se často vyskytuje v alergologické praxi, ale se skutečným alergickým onemocněním nemá vůbec nic společného. Podívejte se na kapitoly o alergickém onemocnění, abyste pochopili, jak fungují alergické protilátky neboli IgE a jak to vede k příznakům alergie. Vazomotorická rýma je špatně pochopená porucha, která napodobuje mnoho příznaků nosní alergie, ale má zcela jiný základ. Nerozpoznání těchto rozdílů vedlo k velkému nepochopení této poruchy.
Pro pochopení vazomotorické rýmy (VMR), jinak známé jako nealergická rýma, je vhodné nejprve probrat alergickou rýmu. Nosní alergie neboli alergická rýma má dvě odlišné klinické formy. Jedna forma se označuje jako „senná rýma“ nebo sezónní alergická rýma, která se objevuje v určitém ročním období v důsledku působení „pylů“ nebo „alergenů“, jako jsou tráva a ambrózie. Jiná forma je spojena s nosními příznaky v průběhu celého roku bez určitých sezónních výkyvů a častěji je způsobena alergeny, jako je domácí prach, plísně, plíseň a zvířecí srst. Tato celoroční forma se nazývá celoroční alergická rýma. Pacienti mohou mít často obojí.
Nasální alergie se obvykle vyskytují v rodinách s predispozicí „reagovat“ na vystavení „alergenům“ tvorbou protilátek proti těmto „alergenům“. Jinými slovy, alergie mají genetickou složku, takže pokud někdo ve vaší rodině trpí alergií, můžete být vystaveni zvýšenému riziku. Tyto „protilátky“, nazývané IgE (imunoglobulin E), se vytvářejí v krevním řečišti, ale vyskytují se také v kůži, což umožňuje prokázat tyto „protilátky“ alergologickými kožními testy. Při pozitivním testu se v místě kožního testu vytvoří velká červená plocha a případně i „úl“. Reakce pozorované na kůži odrážejí reakce, které se objevují v jiných orgánech, jako jsou oči a nos.
Základem nosních příznaků u alergiků je interakce „alergenů“ neboli věcí, na které jste alergičtí, například pylů trav, s protilátkami, které se proti nim vytvářejí. Jakmile k této interakci dojde, dochází k náboru dalších alergických buněk do místa alergické reakce. Tyto buňky jsou typem bílých krvinek zvaných „eozinofily“. V případě nosní alergie je lze nalézt v nosní dutině a sekretu při pohledu na nosní stěr. Provádí se to tak, že se do nosu vloží q-tip a odebere se malý vzorek nebo stěr, který se prohlédne pod mikroskopem. Nosní stěry se při hodnocení nosních alergií mimo výzkum provádějí zřídka.
Příznaky nosní alergie obvykle zahrnují rýmu a ucpaný nos a jsou obvykle spojeny s častými epizodami kýchání a svěděním nosu, očí, uší a střechy úst při kontaktu s „alergenem“. U stejných jedinců jsou často přítomny i další známky alergie, jako je astma nebo ekzém. Léčba těchto alergických poruch zahrnuje vyhýbání se alergenům, pokud je to možné, nosní spreje, antihistaminika a někdy „alergické injekce“ nebo „imunoterapii“ ke snížení citlivosti na ty alergeny, kterým se nelze zcela vyhnout.
Pacienti s VMR mohou mít velmi podobné příznaky a léta se léčí na domnělé alergie. Ve skutečnosti je VMR často přehlížena nebo nesprávně diagnostikována jako alergie jak pacienty, tak poskytovateli primární péče. Je důležité stanovit správnou diagnózu, a to jak kvůli edukaci o vyhýbání se alergiím, tak kvůli možnostem léčby.
SPOUŠTĚČE A IRITANTY, KTERÉ ZPŮSOBUJÍ VAZOMOTOROVOU RINITIDU
Hlavním spouštěčem VMR jsou změny počasí a změny barometrického tlaku. Můžete si všimnout, že máte výrazně ucpaný nos nebo ucpaný nos, když se blíží fronta, při dešťové bouři nebo ve dnech se změnami vlhkosti vzduchu. To je v podstatě způsobeno citlivými nervovými zakončeními v nosních průchodech, která vedou k nadměrné reakci, jež má za následek otok cév. To vede k ucpání nosu, rýmě a po-nosní kapce, které se vyskytují u VMR.
Kromě změn počasí existuje několik chemických látek a pachů, které slouží jako dráždidla a mohou zhoršovat příznaky VMR. Tuto nespecifickou reaktivitu mohou zhoršovat zejména některé z následujících látek:
1. Silně parfémovaná kosmetika, jako je kolínská voda a parfémy.
2. Cigaretový nebo jiný druh tabákového kouře.
3. Kouř z krbů a kouř z prostředí, jako je lesní požár nebo požár křoví.
4. Silně parfémovaná mýdla a šampony.
5. Šampony se silnou vůní. Pokojové deodoranty, barvy a laky, insekticidy a spreje proti hmyzu.
6. Rostliny se silnou vůní, jako jsou růže, fialky, šeříky, zlatobýly a kryzantémy.
7. Petrolej, kapalina do zapalovačů, topný olej a plynové výpary.
8. Prachové částice.
9. Dým ze vzduchu. Znečištění.
Pokud se očekává nevyhnutelná intenzivní expozice některé z výše uvedených látek, jakož i silných výparů, kouře, pachů barev, pachů z domácnosti, průmyslové expozice nebo prachu, doporučuje se během této expozice používat masku přes nos a ústa. Tyto masky lze získat v železářství. Jsou však situace, kdy se spouštěčům nebo dráždivým látkám prostě nelze vyhnout, například změny počasí.
Tyto dráždivé látky nejsou schopny působit jako „alergeny“ nebo vyvolávat „protilátky“, jak to vidíme u skutečných alergií. Příznaky vazomotorické rýmy jsou tedy způsobeny zcela jiným spouštěčem a mechanismem než nosní alergie.
POKUD TO NENÍ ALERGIE, TAK CO TO JE?“
Vazomotorická rýma vyvolává mnoho příznaků, které jsou velmi podobné příznakům nosní alergie. Rozdíl je v tom, že tato porucha není způsobena alergickou protilátkou a alergické kožní testy jsou obvykle negativní. Příležitostně lze pozorovat pozitivní kožní testy a pacienti mohou mít směs alergické a nealergické rýmy. Pokud je proveden výtěr z nosu, obvykle se v nosním sekretu u pacientů s vazomotorickou rýmou nevyskytují žádné alergické buňky ani „eosinofily“.
Příčina příznaků vazomotorické rýmy není zcela objasněna. Přesto způsobuje velké množství chronických nosních obtíží. V současné době se má za to, že porucha je způsobena změnami v krevních cévách nosu, které vytvářejí otok sliznice nebo výstelky nosu, což následně způsobuje chronickou nosní obstrukci a výtok z nosu. Proto se tato porucha označuje jako vazomotorická rýma; „vaso“ znamená „cévy“ nebo „cévy“ a „motor“ odkazuje na nervy zásobující tyto cévy, které řídí, zda se cévy zvětšují (rozšiřují) nebo zmenšují (zužují). Nos je bohatě zásoben cévami, které posilují jeho funkci jako smyslového orgánu a jako filtračního systému pro vzduch, který dýcháme. Tyto cévy jsou zásobovány protilehlými skupinami nervů, které automaticky řídí jejich rozšiřování a zužování.
U většiny lidí je rovnováha vyrovnaná a s nosem se nevyskytují žádné problémy. U lidí s vazomotorickou rýmou dochází z nějakého důvodu k nerovnováze v nervovém zásobení nosu, což má za následek, že cévy mají tendenci se zvětšovat (rozšiřovat) na nejrůznější nespecifické věci, o kterých jsme se již zmínili.
Jinými slovy, VMR je způsobena velmi citlivými nervovými zakončeními, která při podráždění vedou k ucpání a ucpanému nosu, které často pozorujeme u alergické rýmy nebo senné rýmy. Tento proces však nemá nic společného s alergickou protilátkou IgE.
PROČ MĚ?
Věru nechápeme, proč člověk tuto poruchu dostane. Vzhledem k tomu, že se tato porucha vyskytuje častěji u dospělých, objevily se i domněnky, že na jejím vzniku se mohou podílet hormonální změny. Jiní se domnívají, že k rostoucímu množství VMR může vést globální oteplování, nárůst znečištění a zvyšující se množství chemických látek v našem každodenním životě. Neexistuje žádný pevný důkaz, že některý z těchto faktorů je jednoznačnou příčinou vazomotorické rýmy. Důležité je, že tato porucha není dědičná, nezdá se, že by se vyskytovala v rodinách, a nemá vůbec nic společného s alergiemi. Z tohoto důvodu neexistuje žádný lék na toto onemocnění a léčba spočívá především ve vyhýbání se a léčbě léky. Váš lékař může použít podobné léky, jaké se používají při alergické rýmě, ale nemusí fungovat stejně dobře. Navíc mohou být zapotřebí vyšší dávky.
CO SE DÁ DĚLAT?“
Poruchu vazomotorické rýmy bohužel nelze v současné době vyléčit, ale představuje onemocnění s vleklým průběhem chronických nosních příznaků. Léčba se zaměřuje na zvládání příznaků ucpaného nosu, rýmy a postnosní kapavky. V případě VMR se nepoužívají injekce proti alergii, protože pacienti nemají alergii.
Existují některá obecná opatření, která mohou zmírnit příznaky vazomotorické rinitidy a jsou stejně důležitá jako specifické léky v celkové léčbě tohoto problému. Je zřejmé, že je třeba podporovat vyhýbání se věcem, o kterých je známo, že příznaky srážejí. Nelze se vyhnout změnám počasí, ale užitečné může být vyhýbání se silným pachům a zejména kouři. Téměř všichni pacienti potřebují ke zlepšení příznaků nějakou formu léků.
Je třeba se vyhýbat i dalším nespecifickým dráždivým látkám. To platí zejména pro domácí prach, který je u mnoha pacientů s vazomotorickou rýmou silným dráždidlem. Pokyny pro vyhýbání se domácímu prachu budou uvedeny samostatně. Požití alkoholických nápojů, zejména piva a vína, často zhoršuje příznaky vazomotorické rinitidy a mělo by být uznáno jako možný faktor, kterému je třeba se vyhnout. Příležitostně mohou tyto příznaky zhoršit léky, které možná užíváte z jiných důvodů, jako je aspirin a léky na vysoký krevní tlak, například reserpin a propranalol. Pokud užíváte jiné léky, měli byste se o každém z nich poradit se svým lékařem, abyste zjistili, zda nejsou faktorem.
Mezi nejčastější léky patří nosní kapky a dekongestivní tablety. Volně prodejné nosní kapky, které jsou vazokonstrikční (zmenšují cévy v nose), jako je Afrin, Neosynefrin a další, mohou způsobit výrazné zlepšení příznaků. Bohužel časté používání těchto sprejů nos dráždí a nakonec způsobí více škody než užitku. Při používání déle než 3 až 5 dní dochází u pacientů k opětovnému nárůstu příznaků a ke zvýšené závislosti na sprejích. Obecně je třeba se volně prodejným nosním sprejům jako kontrolním lékům pro VMR vyhnout vzhledem k riziku rebound a „nosní závislosti“.
Specifická léčba vazomotorické rýmy zahrnuje podávání „dekongestiv“. Ty působí tak, že zmenšují krevní cévy v nose. Tyto léky mohou být ve formě nebo nosního spreje na předpis nebo tablet užívaných ústy. Z aktuálně schválených nosních sprejů na předpis bylo ve studiích pro FDA prokázáno, že příznaky VMR léčí pouze nosní antihistaminikum ve spreji (Astelin). Váš lékař však může začít s podáváním nosního steroidu, protože ten může také snížit zánět v nosním průchodu, který se vyskytuje u VMR. Lépe než čistá antihistaminika fungují dekongestivní tablety (např. pseudofed) a kombinované antihistaminikodekongestivní tablety. Ve skutečnosti se ukázalo, že volně prodejná antihistaminika, jako je benadryl, zyrtec a claritin, na VMR dobře neúčinkují, protože tyto přípravky obvykle léčí alergii. Zdá se, že chronická denní, léčba funguje lépe než přerušovaná léčba. Tablety s dekongestivy však mohou vést k potenciálním problémům, jako je vysoký krevní tlak, jiné srdeční problémy. Proto se doporučuje léčba nosními spreji a pacienti mohou používat perorální dekongestiva jako periodickou záchrannou léčbu v době těžkých příznaků. Navíc se u vás nevyvine rebound nebo „nosní závislost“ na nosních sprejích na předpis a tyto léky jsou obecně považovány za jedny z nejbezpečnějších, které můžete užívat.
Léčba komplikujících onemocnění, jako jsou nosní polypy, chronická sinusitida a deviace nosní přepážky, často vyžaduje spolupráci mezi alergologem a ušními a krčními lékaři. Kromě toho, pokud máte alergii, zabránění léčbě alergických reakcí pomůže s vašimi celkovými příznaky.
NECHTE SE ZNEPOKOJIT! Přestože poruchu nemůžeme vyléčit, obvykle ji lze kontrolovat pomocí léků. Možná budete muset vyzkoušet několik různých typů sprejů, než najdete ten, který vám bude vyhovovat. Vaší nejlepší snahou by mělo být najít dobrého alergologa, který vám pomůže a provede vás tímto procesem.