AnatomyEdit
Námahová rabdomyolýza je důsledkem poškození mezibuněčných proteinů uvnitř sarkolemy. Myozin a aktin se v sarkomerách rozpadají, když ATP již není k dispozici v důsledku poškození sarkoplazmatického retikula. Poškození sarkolemy a sarkoplazmatického retikula v důsledku přímého úrazu nebo vysoké produkce síly způsobuje vysoký příliv vápníku do svalových vláken, což zvyšuje propustnost pro vápník. Ionty vápníku se hromadí v mitochondriích a narušují buněčné dýchání. Mitochondrie nejsou schopny produkovat dostatek ATP k řádnému napájení buňky. Snížení produkce ATP zhoršuje schopnost buněk extrahovat vápník ze svalové buňky.
Nerovnováha iontů způsobuje aktivaci enzymů závislých na vápníku, které ještě více rozkládají svalové bílkoviny. Vysoká koncentrace vápníku aktivuje svalové buňky, což způsobuje kontrakci svalu a zároveň potlačuje jeho schopnost relaxace.
Zvýšení trvalé svalové kontrakce vede při dlouhodobém působení vápníku k vyčerpání kyslíku a ATP. Může dojít k poškození membránové pumpy svalové buňky, což umožní únik volné formy myoglobinu do krevního oběhu.
FyziologieEdit
Rhabdomyolýza způsobuje degeneraci myozinu a aktinu na menší proteiny, které putují do oběhového systému. Tělo reaguje zvýšením intracelulárního otoku poškozené tkáně, aby do oblasti vyslalo opravné buňky. To umožňuje odplavení kreatinkinázy a myoglobinu z tkáně, odkud putují v krvi, až se dostanou do ledvin. Kromě uvolněných bílkovin se do oběhového systému dostane velké množství iontů, jako je intracelulární draslík, sodík a chlorid. Intracelulární ionty draslíku mají škodlivé účinky na schopnost srdce vytvářet akční potenciály, což vede k srdečním arytmiím. Následně může ovlivnit periferní a centrální perfuzi, což může následně ovlivnit všechny hlavní orgánové systémy v těle.
Když se bílkovina dostane do ledvin, způsobuje zatížení anatomických struktur, které snižuje jejich účinnost jako filtru pro organismus. Bílkovina působí jako hráz, protože se při vstupu do ledvinových kanálků formuje do těsných agregátů. Kromě toho má zvýšené množství intracelulárního vápníku kvůli blokádě více času na navázání, což umožňuje vznik ledvinových kamenů. V důsledku toho se snižuje výdej moči, což umožňuje hromadění kyseliny močové uvnitř orgánu. Zvýšená koncentrace kyseliny umožňuje uvolnění železa z agregátního proteinu do okolní ledvinové tkáně. Železo pak odbourává molekulární vazby okolní tkáně, což nakonec povede k selhání ledvin, pokud je poškození tkáně příliš velké.
Mechanická úvahaEdit
Svalová degenerace způsobená rabdomyolýzou ničí myozinová a aktinová vlákna v postižené tkáni. Tím se spustí přirozená reakce organismu, která zvýší perfuzi v dané oblasti a umožní příliv specializovaných buněk k opravě poškození. Otok však zvyšuje nitrobuněčný tlak nad normální mez. Jak tlak ve svalové tkáni narůstá, dochází k drcení okolní tkáně o podkladovou tkáň a kost. To je známé jako kompartment syndrom, který vede k většímu odumírání okolní svalové tkáně v okolí poranění. Odumírání svalu způsobuje vyzařování bolesti z postižené oblasti do kompartmentované tkáně. U postižené končetiny se také projeví ztráta rozsahu pohybu v důsledku otoku. Spolu s oslabením svalové síly spojené s postiženými svaly ze ztráty interakce vláken.
Dehydratace je častým rizikovým faktorem námahové rabdomyolýzy, protože způsobuje snížení objemu plazmy při námaze. To vede ke snížení průtoku krve cévním systémem, což inhibuje zúžení cév
.