– Diskuse:
– modifikovaný postup zahrnuje uvolnění adduktoru hallucis, příčného metatarzálního vazu a laterálního pouzdra v kombinaci s excizí
mediální eminence a plikací pouzdra mediálně;
– tento postup byl modifikován tak, aby byl zachován laterální sezamoid, což pomáhá zabránit hallux varus (což je běžné u původní Mcbrideovy
bunionektomie);
– jelikož se tento zákrok pokouší o opětovné vyrovnání MTP kloubu, je nejvhodnější jej provádět na inkongruentním kloubu;
– při deformitě halluxu zůstávají sezamské kosti připojeny k druhému metatarzu (oddělují se od 1. metatarzu) a operační
korekce deformity HV by měla optimálně obnovit vztah sezamských kostí k 1. metatarzu;
– pohled na sezamské kosti:
– jediné rentgenové zobrazení, které spolehlivě zobrazuje subluxaci sezamoidů, je zobrazení sezamoidů nesoucích hmotnost;
– upozorňujeme, že AP zobrazení chodidla by se nemělo používat k posouzení subluxace sezamoidů, protože pronace nebo subluxace 1. metatarzu může
zvýraznit nebo zmenšit skutečné postavení sezamoidů;
– indikace:
– inkongruentní kloub;
– deformita MP kloubu menší než 30 stupňů a deformita IMA menší než 15 stupňů;
– pokud je IMA větší než 15 stupňů, bude nutná proximální metatarzální osteotomie;
– pokud je intermetatarzální úhel větší než 15 stupňů, provádí se před zákrokem na měkkých tkáních bazilární osteotomie;
– Kontraindikace:
– zahrnují cévní postižení nebo pokročilé degenerativní onemocnění MTP kloubu;
– neměly by být prováděny s kongruentním kloubem;
– protože většina extramedulárního krevního zásobení hlavice metatarzu pochází z cév vstupujících do laterálního periostu a
kloubního pouzdra, je Mcbridův zákrok kontraindikován se souběžnými zákroky distální osteotomie, jako jsou Chevron a Mitchell;
– Technika:
– Mediální disekce:
– na mediální straně se provede podélný středový řez se středem nad kloubem;
– vytvoří se dorzální a volární kožní laloky;
– tyto laloky jsou v plné tloušťce a provedou se podél kapsulární roviny;
– tím, že zůstaneme podél kapsulární roviny, lze identifikovat dorzomediální a plantární mediální kožní nervy, které procházejí po obou stranách kloubu, & vyhneme se jim;
– vytvoří se podélná kapsulotomie přes MTP kloub;
– na konci případu se plantární kapsulární lalok vytáhne nahoru a imbrikuluje se přes dorzální lalok ve snaze vytáhnout sezamoidy z
jejich posunuté polohy;
– kloubní pouzdro se poté oddělí od mediální eminence, aby se odkryla prominence;
– mediální eminence se odstraní v linii s mediální stranou dříku metatarzu,
– vyvarujte se odstranění nadměrného množství hlavice metatarzu;
– snažte se zůstat na mediální straně sagitálního sulku;
– mediální kapsulární tkáně se reparují tak, že se hallux drží ve správné poloze;
– laterální disekce:
– standardní laterální uvolnění měkkých tkání:
– intraartikulární technika:
– provádí se otevřením kloubu za účelem obnažení laterální strany kloubu;
– tato technika je výhodná, protože chirurg může titrovat množství elevace měkkých tkání potřebné k dosažení korekce, přičemž nemusí přímo protínat šlachy a pouzdro;
– periostální elevátor se poté použije k odizolování úponů laterálního pouzdra, jakož i úponů adduktorů hallucis a FHB;
– identifikace laterálního sezamoidu a použití nože k naříznutí vazivového úponu těsně nad sezamoidem (tím se uvolní šlacha adduktoru od sezamoidu);
– postupné uvolnění spojené šlachy adduktoru, příčného intermetatarzálního vazu a laterálního kloubního pouzdra;
– uzavření rány:
– po rekonstrukčním zákroku hallux valgus mohou sezamoidy stále ležet v subluxovaném postavení;
– částečné redukce sezamoidů lze dosáhnout s uzavřením kloubního pouzdra;
– vyřízněte spodní část kloubního pouzdra, umístěte palec do mírně nadměrně korigované polohy a poté opřete spodní kloubní pouzdro
do horního kloubního pouzdra nevstřebatelnými stehy;
– cílem tohoto postupu je derotovat sezamoidy z jejich laterálně subluxovaného postavení do anatomičtější polohy pod metatarzem;
– komplikace:
– vnitřní slabost způsobená rozsáhlým uvolněním plantárního laterálního pouzdra může kromě
varózní deformity způsobit i přidružené drápání velkého palce;
– komplikace: Hallux Varus:
– nadměrné laterální uvolnění, zejména při laterální sesamoidektomii, predisponuje ke vzniku deformity hallux varus;
– příležitostně se může vyskytnout hallux varus spojený s hyperextenzí metatarzofalangeálního kloubu;
– hallux varus lze korigovat provedením transferu šlachy EDL do báze proximální falangy;
– šlachu EHL lze přetáhnout pod oblast příčného metatarzálního vazu a poté ji umístit přes vyvrtaný otvor v bázi proximální falangy;
– pokud je metatarzofalangeální kloub příliš silně deformován nebo je artritický, byla by indikována artrodéza
Přenos dlouhého extenzoru při deformitě hallux varus.
Napravení hallux valgus. DuVriesův modifikovaný McBrideův postup.
McBrideova operace pro hallux valgus. A 2-11-year follow-up of 46 cases.
Repair of the hallux valgus with a distal soft tissue procedure and a proximal metatarsal osteotomy.
Korigování hallux valgus pomocí proximální Chevron osteotomie: technika jednoho řezu.
Korigování hallux valgus pomocí proximální Chevron osteotomie.