Meniskofemorální vazy

Meniskofemorální vazy

Plocha průřezu AMFL se pohybuje od 6,8 do 7,8 mm2 a plocha průřezu PMFL se pohybuje od 6,7 do 12,7 mm2.33 Pro chirurga to znamená, že se s těmito strukturami setká v době operace PCL. Uvádí se, že průměrné mezní zatížení AMFL je 265 ± 152 N a PMFL 443 ± 287 N.43 Srovnání mezní pevnosti MFL a PCL není možné, protože publikované kadaverózní údaje pocházejí ze starších vzorků testovaných při menším než očekávaném zatížení při selhání.

Gupte a kolegové33 provedli přehled četných teorií a evolučních pohledů na funkci MFL a dospěli k závěru, že neexistuje dostatek údajů, které by podporovaly funkční úlohu těchto struktur u člověka. U zvířat, jako jsou ovce, koně a psi, je zadní roh laterálního menisku připojen na základě PMFL bez samostatného zadního tibiálního úponu. U lidí má zadní roh laterálního menisku dva samostatné úchyty do tibie a v případě přítomnosti PMFL další úchyt do femuru. Ve vzácných případech posterolaterální tibiální úpon menisku chybí a připojuje se pouze femorálním PMFL, který musí být zachován při jakémkoli chirurgickém zákroku, jako je rekonstrukce PCL. U diskoidního laterálního menisku Wrisbergova typu může být jediným úponem PMFL a chybí posteriorní tibiální úpon. Gupte a kolegové33 poznamenali, že PMFL je těsná jak při extenzi kolene, tak při hluboké flexi kolene. Existuje teorie, že PMFL může při flexi vtahovat laterální meniskus do kloubu, což způsobuje cvakání a praskání a vede k deterioraci menisku20. Je možné, že PMFL klade dodatečný odpor zadnímu posunu zadního rohu laterálního menisku při maximální zevní rotaci tibie; to však nebylo experimentálně prokázáno.

Vliv MFL působících jako sekundární brzda zadní translace tibie zkoumali Gupte a spolupracovníci32 na kadaverózních kolenech. Autoři postulovali, že MFL poskytují PCL „synergickou výztuž“ při odolávání zadní translaci tibie. V této studii byla nejprve rozdělena PCL a změřen nárůst zadní tibiální translace; poté byly rozděleny MFL (obr. 15-24 a 15-25). Údaje ukázaly, že MFL přispívají 28 % zádržné síly při 90stupňové flexi kolene bez zábrany rotační subluxace. Údaje ukazují, že částečné nebo izolované trhliny PCL mohou být částečně podporovány neporušenými strukturami MFL, což vede k menší celkové translaci zadní tibie. To naznačuje potenciální přínos zachování funkce MFL, pokud je to při operaci možné, což je u dvousvazkových rekonstrukcí PCL často obtížné. To také poskytuje důvod pro ochranu kolen s izolovanou rupturou PCL pomocí pooperační ortézy v plné extenzi s lýtkovou podložkou po dobu 4 týdnů, aby se umožnilo počáteční hojení. Omezení sekundárních vazů udržuje normální polohu tibiofemorálního kloubu při plné extenzi a zachovává normální vzdálenost tibiofemorálního úponu PCL.

Bergfeld a spolupracovníci7 provedli kadaverózní studii na 20 kolenech, u kterých byla měřena celková AP translace ve čtyřech různých úhlech flexe po přerušení PCL a MFL. Testování bylo provedeno s tibií v neutrální, vnitřní a vnější rotaci (točivý moment 5 N-m). Při vnitřní a vnější rotaci tibie došlo ke statisticky významnému snížení zadní translace tibie (obr. 15-26 a tab. 15-5). Autoři dospěli k závěru, že 90 stupňů flexe kolene a neutrální rotace tibie je nejlepší poloha pro testování maximální zadní translace a že mediální a laterální sekundární opěrky byly napnuty tak, aby snížily zadní limit při vnitřní a vnější rotaci tibie. Vzhledem k tomu, že MFL byly přerušeny, omezovaly zadní translaci při vnitřní rotaci tibie jiné struktury, a nikoli MFL, jak bylo uvedeno dříve.14 Všimněte si v kapitole 3, že po rozříznutí PCL se zadní translace tibie zvýšila o 12,1 ± 0,6 mm a že u 15 z 22 vzorků bylo zvýšení větší než 10 mm. To naznačuje, že velikost zadní translace určená sekundárními omezeními se bude lišit v závislosti na jejich fyziologické laxnosti. Proto nelze použít často uváděnou hodnotu větší než 10 mm zadní translace, která svědčí o poranění sekundárních opěr. Sekundární zábrany mohou být laxní buď v důsledku fyziologické laxnosti, nebo v důsledku poranění.

Gupte a kolegové31 zavedli při artroskopii pojem „meniscal tug test“, který spočívá v napnutí AMFL pomocí nervového háčku a pozorování pohybu v zadním rohu laterálního menisku. AMFL byl potvrzen u 88 % z 68 kolen, zatímco PMFCL byl identifikován pouze u 9 %. Autoři dospěli k závěru, že tento test lze použít k rozlišení mezi vlákny PCL a PMFL, což je užitečné při předcházení chybné diagnóze částečné versus úplné trhliny PCL.