Madelungova deformita
Raymond Liu, M.D.
Úvod
Madelungova deformita je stav, kdy část růstové ploténky zápěstí neroste správně. To způsobuje deformaci zápěstí. Stav se často vyskytuje u obou zápěstí.
Anatomie
Kosti vřetenní a loketní se spojují s kostmi ruky a tvoří zápěstní kloub. Část vřetenní kosti, která je blíže k loketní kosti a na stejné straně jako dlaň, neroste u Madelungovy deformity správně. Předpokládá se, že na narušení tohoto růstu se podílí struktura zvaná Vickersův vaz. Výsledkem je úhlová deformita (náklon v zápěstním kloubu), která se s růstem zhoršuje. Mění se také vztah mezi vřetenní a loketní kostí. Obecně platí, že konec loketní kosti zapadá do žlábku na konci kosti vřetenní, ale u těžší Madelungovy deformity se obě kosti již nespojují a na zadní straně zápěstí vzniká hrbol.
Příčina
Madelungova deformita může být spojena s některými vzácnými stavy, jako je Leri-Weillova dyschondrosteóza a Turnerův syndrom. Mnoho případů nemá žádnou známou příčinu. Je sporné, zda Madelungova deformita může být důsledkem úrazu.
Příznaky
Mnoho lidí s Madelungovou deformitou nemá žádné příznaky a jednoduše si všimnou deformity zápěstí nebo jim je tento stav zjištěn po rentgenovém vyšetření z nesouvisejícího důvodu, například po úrazu zápěstí. Někteří lidé mají v důsledku Madelungovy deformity bolesti zápěstí a ztuhlost zápěstí.
Vyšetření lékařem
Váš chirurg posoudí místo bolesti a charakter deformity zápěstí. Vyšetření rozsahu pohybu zápěstí pomůže posoudit, jak významný je stav. Rentgenové snímky jsou pro stanovení diagnózy obvykle dostačující. Pro lepší pochopení deformity a nebo plánování operace může být použito CT nebo MRI.
Nechirurgická léčba
Pokud se nevyskytují žádné příznaky a zápěstí je hotové, je velmi rozumné prosté pozorování. V případě menších příznaků může být užitečné posilování zápěstí pomocí fyzikální nebo pracovní terapie, stejně jako ortéza.
Chirurgická léčba
O operaci se uvažuje v případě výrazné bolesti, ztuhlosti nebo deformity. Může být zváženo více možností.
U rostoucího dítěte může váš chirurg zvážit zákrok, při kterém se odstraní kost kolem růstové ploténky a také se uvolní struktura zvaná Vickersův vaz, o které se předpokládá, že omezuje růstovou ploténku. V ideálním případě může po tomto zákroku kost správněji růst a dokonce i korigovat některé deformace. V některých případech však může být nutný další chirurgický zákrok, pokud kost stále roste nesprávně nebo nemá dostatek času na úplnou korekci.
U staršího dítěte nebo dospělého lze zvážit operaci k odstranění deformity zápěstí. To lze provést pomocí akutní osteotomie, při níž se kost současně rozřízne a narovná a poté se udržuje v dané poloze pomocí destičky. To často vyžaduje alograft, což je dárcovská kost, která byla zpracována tak, aby se minimalizovala možnost přenosu jakýchkoli chorob. Někdy jsou nutné dva řezy, jeden k přetvoření oblasti kloubu a druhý k narovnání zbytku kosti.
Korekce kosti může být provedena také pomocí zevního fixátoru, kdy je kost řezána v den operace a poté postupně korigována v následujících týdnech.
U dospělých s chronickými příznaky (přítomnými po dlouhou dobu) nemusí být korekce kostní deformity vhodná. V těchto případech lze zvážit možnosti, jako je fúze (kosti se spojí dohromady, aby se omezil pohyb) a artroplastika (náhrada kloubu obvykle plastem a kovem).
Celkově je Madelungova deformita komplikovaný problém s mnoha možnostmi léčby. Poraďte se prosím se svým chirurgem, aby pro vás určil nejlepší možnost.