TRANSCRIPT
Dr. Miller: Podvrtl jste si kotník, můžete mít zlomeninu a co s tím? Jsem tady s rádiem Scope Dr. Tom Miller.
Rozdíl mezi zlomeninou kotníku a podvrtnutím kotníku
Dr. Miller: Dnes jsem tady s Dr. Alexejem Bargem a je to ortopedický chirurg tady na univerzitě v Utahu. Specializuje se na problémy s nohou a kotníkem. Alexeji, podvrtnutí kotníku je velmi časté a vyskytuje se často u dospívajících a dětí, které sportují. Za jakých okolností by měl jít člověk po vymknutí kotníku na další vyšetření, aby se ujistil, že si kotník nezlomil?“
Myslím, že je to typický problém, se kterým se setkávám ve své praxi. Lidé přijdou, podvrtnou si kotník a chtějí vědět: „A nemohl jsem si ten kotník zlomit?“
Nejčastější sportovní zranění
Dr. Barg: Podvrtnutí kotníku je určitě nejčastějším zraněním ve Spojených státech. Je to vlastně také nejčastější sportovní zranění. Více než každý desátý pacient, který se objeví na pohotovosti, přichází na kliniku kvůli podvrtnutí kotníku. Samozřejmě nemůžete u každého pacienta, aniž byste tohoto pacienta viděli, provést jen rutinní rentgenové posouzení.
V posledním případě existují některé klinické studie, které se zabývají účinností nebo tím, zda je třeba rentgenové vyšetření provést, či nikoliv. Nemyslím si, že tyto pokyny jsou dobré. Je však stále v rukou ošetřujícího chirurga nebo ortopeda, zda pacient rentgenové vyšetření potřebuje, nebo ne. Podle mých zkušeností, pokud se jedná pouze o lehký výron, zejména u mladších dětí nebo teenagerů, rozhodně není třeba ihned dělat rentgenové snímky.
Dr. Miller:
Co je mírný výron kotníku?
Dr. Barg: Mírný výron podle mě vypadá například tak, že je vždy pouze na laterální straně. To znamená na vnější straně, ne na vnitřní. Obvykle je jen mírně malý a pacient stále může chodit na zátěž. druh bolesti nebo možná jen bolest, ne nutně bolest. Nemají otok na mediální straně, na vnitřní straně. To je pro mě ta mírná bolest.
Pokud se u pacienta objeví otok s nějakým hematomem, to znamená nějaká změna barvy, na mediální a/nebo laterální straně, je určitě potřeba provést nebo udělat rentgenové snímky, rentgenové vyšetření, aby se vyloučila zlomenina kosti.
Dr: Co když hned po podvrtnutí kotníku nemohou nést váhu? Má to nějaký význam? Slyšel jsem, že někdy, pokud člověk, který si vymkne kotník, není schopen po určitou dobu bezprostředně po úrazu tuto nohu zatížit, měl by podstoupit rentgenové vyšetření.
Dr. Barg: Obvykle bezprostředně po úrazu téměř každý, kdo má vymknutý kotník, nemůže unést váhu. Rozhodně bych několik hodin počkal. Obvykle se u těchto pacientů do čtyř až šesti hodin po úrazu dostaví výrazná úleva od bolesti, zejména pokud nohu zvednou, pokud provedete chlazení poraněného kotníku.
Pokud po šesti hodinách stále pociťují velmi silnou bolest, takže na ni nemohou vůbec chodit, je zde určitě indikace nebo potřeba provést rentgenové vyšetření. Další otázkou je, pokud pacient pokračuje v bolestech dva nebo tři týdny po úrazu, nezáleží na tom, zda se jednalo o mírné poranění, potřebuje rentgenové vyšetření. Měli by jít na kliniku a v první řadě by se na to měl podívat ortoped.
Může to být chirurg nohou a kotníků, může to být také člověk nebo kolega, který má zkušenosti se sportovními úrazy, a pak se nakonec rozhodneme, zda tento konkrétní člověk potřebuje rentgen nebo ne.
Dr. Miller: Otázka pro vás, je zranění při podvrtnutí kotníku obvykle na vnitřní nebo vnější straně? Mediální nebo laterální na noze?“
Dr. Barg: S největší pravděpodobností je to na laterální straně. Na laterální straně máme vlastně tři vazy a zejména přední vaz. To znamená, že se jedná o přední vaz. Je to velmi tenký vaz a téměř každý z nás si ho už poranil. Naštěstí se velmi dobře hojí a řekl bych, že jen možná pět procent těch pacientů s laterálním podvrtnutím kotníku, to znamená podvrtnutím na vnější straně, u nich vznikne chronická nestabilita, kterou je třeba léčit.
Na mediální straně je to jinak. Naštěstí na mediální straně jsou tato zranění rozhodně vzácná. Nejsou tak častá jako na laterální straně. Nicméně s největší pravděpodobností se u pacientů s těžkým podvrtnutím mediálních vazů, to znamená na vnitřní straně, později vyvine chronická nestabilita, kterou je třeba léčit chirurgicky.
Dr. Miller: Po podvrtnutí kotníku určíme, že se nejedná o zlomeninu. Jaké jsou druhy věcí, které může pacient udělat, které může člověk udělat, aby odstranil nepohodlí, otok a pak se takříkajíc vrátil do hry?“
Dr. Barg: Obvykle rozděluji závažnost podvrtnutí kotníku do čtyř stupňů. Jako první stupeň je velmi mírný výron, čtvrtý stupeň je určitě těžký výron. Mírný výron, pacient s mírným výronem nepotřebuje specifickou terapii. Mohou kotník, pokud je to pro ně pohodlné.
Obvykle můžeme začít s fyzikální terapií poměrně rychle a fyzikální terapie, hlavní z fyzikální terapie je první hlavní, je snížit lokální otok. Druhým hlavním je takzvané správné cvičení. Správné cvičení by fungovalo tak, že fyzioterapeut může pacienta naučit, jak lépe ovládat kotník.
Jinak, pokud je výron závažnější, například když mám pocit, že jsou přetrženy všechny vazy na laterální straně, nebo dokonce mohou být poškozeny ty mediální vazy, u těchto pacientů doporučuji imobilizaci v botě, například šest týdnů pouze s částečnou zátěží. Během této doby se snažíme dát vazům šanci na uzdravení, čas na zhojení. Přesně tak.
Dr. Miller: To, co jsem slyšel, je, že pokud má člověk podvrtnutý kotník, za prvé, podívejte se, jestli tam není změna barvy. Tedy cokoli, co vypadá jako krev pod kůží. Tím zbarvením myslíte černé a modré?“
Dr. Barg: Ano, a myslím tím přesně toto.
Kdy mám jít na rentgen?“
Dr. Miller: Pravděpodobně potřebujete rentgen nebo byste měl jít na rentgen a vyhledat kvůli tomu lékařskou pomoc. Pokud nemůžete nést váhu bezprostředně poté, nemusí to nutně znamenat, že máte zlomeninu, ale pokud to přetrvává déle než den nebo 12 hodin až den, pak pravděpodobně potřebujete rentgen. Dokonce i když se jedná o mírné podvrtnutí a vy se i po několika týdnech stále potýkáte s bolestí, pak je třeba vyhledat pozornost a nechat si udělat rentgen, abyste se ujistili, že jste neměli zlomeninu.
Dr. Barg: Ano, rozhodně. Další specifickou situací v této skupině pacientů je například opět to, že 95 procent této skupiny se dlouhodobě zhojí bez jakéhokoli omezení. Nicméně těch pět procent, ti mají například čtyři, šest měsíců po původním úrazu stále nějaké bolesti v kotníku nebo zejména pocit nestability. Konkrétně, když se pacient snaží chodit po nerovném povrchu. Tito pacienti musí navštívit lékaře, aby zjistil, zda je třeba léčit nestabilitu kotníku či nikoliv.
aktualizováno: 28. října 2020
původně publikováno: 9. září 2015