Dr. Roly Hilario Esteban, vědecký ředitel kliniky ProCrear
Mnoho žen podstupuje jednu nebo více kyretáží dělohy, někdy nutných a často zbytečných, přičemž riskují okamžité zdravotní komplikace i dlouhodobé komplikace, které mohou negativně ovlivnit jejich plodnost.
Kiretace dělohy…
Také se nazývá seškrab dělohy a jedná se o menší operaci, která se provádí za účelem seškrábnutí nebo vyčištění děložní dutiny, a to především při potratu nebo interrupci, tj. když jsou v děložní dutině zbytky těhotenství. V případě zbytků může krvácení nebo infekce ohrozit zdraví ženy.
Kuretace používá kovový nástroj (tzv. kyretu nebo lžičku) k seškrábání nebo vyčištění dělohy, a to naslepo, protože nevidíme vnitřek dělohy, pouze nahmatáme děložní stěny. Pokud dělohu seškrábneme příliš razantně, můžeme poškodit dělohu nebo děložní trubice.
Je to jen u potratů?
Nejčastější příčinou, pro kterou se kyretáž dělohy provádí, jsou neúplné potraty, ale provádí se i při zbytcích placenty po porodu, tyto kyretáže se nazývají porodnické, protože pacientka byla těhotná. Existují také gynekologické kyretáže, kdy pacientka není těhotná, obvykle pro diagnostické účely, protože má abnormální děložní krvácení nebo velmi silné endometrium.
Není bez komplikací
Kyretáž dělohy není bez komplikací, existují bezprostřední komplikace, jako je krvácení, infekce, perforace dělohy. Existuje několik dlouhodobých komplikací, které ovlivňují plodnost. Dvě z nich jsou zejména děložní synechie – Ashermanův syndrom (popsaný a publikovaný v roce 1948) a cervikální inkompetence.
Odhaduje se, že 16 % kyretáží může vést k děložním synechiím po jedné kyretáži a 32 % po třech kyretážích. Je to strašná tragédie, když žena podstoupí jednu kyretáž a pak nemůže mít děti. Odhaduje se, že 10 % kyretáží může predisponovat k inkompetenci děložního hrdla, což je další drama, protože se to nedozví, dokud znovu neotěhotní a nepřijdou o dítě v 5-6 měsících, děložní hrdlo neudrží 9 měsíců, je velmi slabé nebo volné a otevře se mnohokrát dříve, než dosáhne zralosti a dítě zemře, protože je extrémně nedonošené.
Adekvátní léčba
V případě děložních synechií se provádí tzv. hysteroskopie, vstupuje se do dělohy a synechie se identifikuje a odstřihne nůžkami, nasadí se zařízení, které zabrání jejímu opětovnému slepení, a podávají se hormony. Existují dvě situace, pokud jsou synechie mírné, je prognóza velmi dobrá, pokud jsou synechie velmi závažné, málokdy je možné obnovit anatomii dělohy a musí se uvažovat o náhradním mateřství nebo adopci. Inkompetence musí být sledována pomocí ultrazvukového monitorování děložního hrdla, jakmile je zjištěna, provede se chirurgický zákrok: cerclage, který spočívá v umístění jednoho nebo dvou stehů do děložního hrdla, aby se neotevíralo a podporovalo nejméně 8 měsíců těhotenství.
Doporučení pro pacientky, které podstoupí kyretáž
Kyretáži dělohy je třeba se vyhnout, mnoho časných těhotenství, která se nevyvíjejí, lze zvládnout medikamentózně. Pokud to není možné, provedeme MVA, což je aspirace plastovou kanylou. Pokud se to nepodaří, provede se velmi opatrně kyretáž.