Mírná konzumace kofeinu během těhotenství

Protože kofein prochází placentou 1 a zvyšuje hladinu katecholaminů u matky, byly vyjádřeny obavy z možného vztahu mezi expozicí kofeinu a výskytem spontánních potratů. Studie zkoumající souvislost mezi příjmem kofeinu a potratem však byly omezeny malou velikostí vzorku a retrospektivním sběrem dat ovlivněným zkreslením vzpomínek, zejména u pacientek dotazovaných po ztrátě těhotenství 2 3.

Dvě nedávné studie se pokusily toto omezení překonat prospektivním sledováním velké populace žen, které dostávaly prenatální péči před 16. týdnem těhotenství, sběrem dat o spotřebě kofeinu během časné gravidity a úpravou na relevantní matoucí faktory. Studie provedená Savitzem et al. zkoumala 2 407 těhotenství, u nichž došlo k 258 těhotenským ztrátám před 20. týdnem těhotenství 4. Expozice kofeinu byla analyzována s ohledem na příjem: žádný; nižší nebo rovný mediánu spotřeby, který byl přibližně 200 mg denně; nebo vyšší než 200 mg denně Tabulka 1. Analyzovány byly tři časové body: 1) před těhotenstvím; 2) 4 týdny po poslední menstruaci; a 3) v době rozhovoru, který proběhl před 16. týdnem těhotenství. Při použití upraveného modelu přežití se ukázalo, že úroveň spotřeby kofeinu ve všech třech časových bodech a při všech úrovních spotřeby nesouvisí s rizikem potratu. Udávaná expozice kofeinu v době rozhovoru byla spojena se zvýšeným rizikem potratu u těch žen, které před rozhovorem ztratily těhotenství. Předpokládalo se, že to odráží zkreslení při vzpomínání. Studie nakonec neprokázala souvislost mezi konzumací kofeinu a potratem bez ohledu na zkonzumované množství.

Weng et al provedli populační prospektivní kohortovou studii, v níž byly ženy dotazovány ohledně expozice kofeinu v průměrném gestačním věku 71 dní (10 týdnů). 5. studie se týkala žen, které byly v době těhotenství vystaveny kofeinu. Expozice kofeinu byla rozdělena na žádnou, méně než 200 mg denně a více než 200 mg denně. Z 1 063 dotazovaných těhotných žen došlo během těhotenství u 172 k potratu. Vyšetřovatelé zjistili zvýšené riziko potratu s vyšší mírou konzumace kofeinu, s upraveným poměrem rizika 2,23 (95% interval spolehlivosti 1,34-3,69) pro příjem 200 mg denně a více. Na rozdíl od výsledků studie Savitze a kol. nemělo načasování rozhovoru ve vztahu k potratu vliv na zjištěnou pozitivní souvislost mezi konzumací kofeinu a potratem.

Ačkoli obě studie zahrnovaly odpovídající statistické analýzy a velké studované soubory, dospěly k protichůdným závěrům. Mezi faktory, které mohou být příčinou rozporu, patří 1) rozdíly ve studovaných populacích, 2) různé analytické přístupy a 3) problémy související se základním rizikem potratu a odpovídající statistickou silou. Vzhledem k rozporuplným výsledkům těchto dvou rozsáhlých studií nelze v současné době vydat doporučení týkající se vyšší konzumace kofeinu a rizika potratu. Ani jedna ze zpráv neprokázala významné zvýšení rizika potratu při hladině příjmu kofeinu nižší než 200 mg denně.

Dvě velké studie byly provedeny za účelem posouzení vztahu mezi příjmem kofeinu a předčasným porodem. Randomizovaná dvojitě zaslepená kontrolovaná studie o snížení příjmu kofeinu u 1 207 žen vyhodnotila porodní údaje u 1 153 jednočetných živě narozených dětí. 6. Průměrný příjem 182 mg kofeinu denně neměl vliv na délku těhotenství. Kromě toho prospektivní populační kohortová studie provedená Claussonem a kol. hodnotila vliv konzumace kofeinu na gestační věk při porodu u 873 jednočetných porodů 7. Opět nebyla zjištěna žádná souvislost mezi kofeinem a předčasným porodem. Nezdá se tedy, že by mírný příjem kofeinu přispíval k předčasnému porodu.

Studie také zkoumaly, zda kofein přispívá k intrauterinní růstové restrikci (IUGR). Přestože kofein prochází placentou, bylo prokázáno, že kofein nezpůsobuje snížení průtoku krve dělohou ani okysličení plodu8. Dvě studie posuzovaly vztah mezi konzumací kofeinu a rozdíly v průměrné porodní hmotnosti 6 7 a dvě další nedávno informovaly o IUGR. Byla provedena studie 2 635 nízkorizikových těhotných žen přijatých mezi 8. a 12. týdnem těhotenství s cílem zjistit, zda existuje vztah mezi konzumací kofeinu a IUGR 9. Primárním výsledným ukazatelem byla nitroděložní růstová restrikce, která byla definována porodní hmotností nižší než 10. percentil na personalizovaném růstovém grafu. Z 2 635 žen byl IUGR zjištěn u 343 (13 %) novorozenců. Souvislost příjmu kofeinu s výskytem IUGR byla při všech úrovních spotřeby kofeinu nejednoznačná. V porovnání s průměrnou denní spotřebou nižší než 100 mg jsou poměry šancí (OR) pro výskyt IUGR při rostoucí úrovni příjmu kofeinu následující: spotřeba 100-199 mg denně (OR, 1,2; 95% CI, 0,9-1,6), 200-299 mg denně (OR, 1,5; 95% CI, 1,1-2,1) a více než 300 mg denně (OR, 1,4; 95% CI, 1,0-2,0). Prospektivní kohortová studie nezjistila žádnou souvislost mezi konzumací kofeinu a IUGR 3. V současné době tedy neexistuje jasný důkaz, že expozice kofeinu zvyšuje riziko IUGR.

Mírná konzumace kofeinu (méně než 200 mg denně) se nezdá být významným faktorem přispívajícím k potratu nebo předčasnému porodu. Vztah kofeinu k IUGR zůstává neurčitý. V současné době nelze učinit konečný závěr, zda existuje souvislost mezi vysokým příjmem kofeinu a potratem.