Lithium a abnormální funkce štítné žlázy

Problém:

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávat e-mail, když se objeví nové články na

Uveďte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM ALERTŮM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Dvaašedesátiletá žena se dostavila ke svému lékaři primární péče a stěžovala si na nečekaný úbytek hmotnosti o 10 kg a úzkost.

Dlouhodobě trpěla kompenzovanou maniodepresivní poruchou kontrolovanou stabilní dávkou lithium karbonátu 300 mg dvakrát denně. V minulosti měla také špatně kontrolovaný diabetes 2. typu léčený metforminem 1 000 mg dvakrát denně a glipizidem 10 mg dvakrát denně.

Její hyperlipidemie byla dobře kontrolována na pravastatinu 20 mg denně plus gemfibrozilu 600 mg dvakrát denně. Popírala jakékoli volně prodejné doplňky stravy, konkrétně podporu štítné žlázy nebo doplňky z mořských řas. Popírala bolesti krku, horečku, faryngitidu nebo jiné příznaky horních cest dýchacích. Pacientka neměla v rodinné anamnéze žádné onemocnění štítné žlázy. Popřela jakoukoli expozici záření. Popřela, že by v poslední době užívala nové léky nebo podstoupila CT vyšetření.

Hormon stimulující štítnou žlázu byl nízký <0,01 uIU/ml (normální rozmezí 0,35-4,9) s celkovým trijodtyroninem 168 ng/dl (normální rozmezí 83-160) a volným tyroxinem 2,5 ng/dl (normální rozmezí 0,6-1,8). Hladina lithia byla 1 mEq/l (referenční rozmezí 0,6-1,2).

Stephanie L. Lee

Další laboratorní testy ukázaly normální funkci ledvin s dusíkem močoviny v krvi 15 mg/dl a kreatininem 0,55 mg/dl. Její sérový vápník byl normální a činil 9,8 mg/dl (referenční rozmezí 9,4-1,02). Bylo provedeno nukleární vyšetření s I-123, které neodhalilo žádný záchyt nad lůžkem štítné žlázy.

Subakutní tyreoiditida sekundárně způsobená lithiem byla předběžně diagnostikována na základě klinického obrazu, absence vychytávání jódu na nukleárním skenu štítné žlázy a absence nadbytku jódu ve stravě nebo doplňcích stravy. Byl jí nasazen levotyroxin 50 mcg denně. Přestože bylo v plánu léčbu po 6 měsících ukončit, její TSH zůstalo mírně zvýšené na 5,4 uIU/ml, což svědčí o trvalé hypotyreóze.

Lithium je běžně užívaný lék pro léčbu akutní mánie, unipolární a bipolární deprese a profylaxi bipolárních poruch. Onemocnění štítné žlázy spojená s lithiem zahrnují autoimunitní tyreoiditidu a strumu, hypotyreózu a hypertyreózu.

Lithium ovlivňuje funkci štítné žlázy více mechanismy. Lithium snižuje syntézu a uvolňování hormonů štítné žlázy a snižuje periferní dejodinaci T4 na T3 tím, že snižuje aktivitu enzymu 5′-deiodinázy typu I.

I-123 nukleární scintigrafie štítné žlázy. Tento AP pohled ukazuje nepřítomnost vychytávání I-123 ve štítné žláze (červená šipka). Malé množství radiojódu je patrné v sekretu nosohltanu (žlutá šipka).

Zdroj: Stephanie L. Lee, MD, PhD

Lithium potencuje autoimunitní onemocnění štítné žlázy u pacientů s genetickou predispozicí zvýšením aktivity B lymfocytů a snížením poměru cirkulujících supresorových a cytotoxických T. To má za následek zvýšené riziko hypotyreózy a autoimunitní strumy u pacientů dlouhodobě léčených lithiem. Hypertyreóza vyvolaná lithiem je velmi vzácná.

Údaje z jedné studie 400 po sobě jdoucích pacientů, kteří podstoupili radiojodové vyšetření štítné žlázy, ukázaly, že pravděpodobnost expozice lithiu byla u pacientů s tichou tyreoiditidou zvýšena 4,7krát ve srovnání s pacienty s Gravesovou chorobou. Tyreotoxikóza spojená s lithiem se vyskytovala s incidencí přibližně 2,7 případů na 1 000 osoboroků, což je více než uváděná incidence němé tyreoiditidy (<0,03-0,28 případů na 1 000 osoboroků) a tyreotoxikózy (0,8-1,2 případů na 1 000 osoboroků) v obecné populaci.

Ukázalo se, že mezi pacienty s rizikem vzniku poruchy funkce štítné žlázy způsobené lithiem patří ženy ve věku nejméně 50 let, pacienti s rodinnou anamnézou onemocnění štítné žlázy nebo autoimunitních onemocnění a pacienti s pozitivitou autoprotilátek proti štítné žláze (protilátky proti tyreoidální peroxidáze a TSH receptoru).

Další informace:

• Bindra A. Am Fam Physician. 2006;73:1769-1776.
• Kibirige D. Thyroid Res. 2013;6:3.
• Miller KK. Clin Endocrinol (Oxf). 2001;55:501-508.
• Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, je docentkou medicíny a zástupkyní primáře v sekci endokrinologie, diabetu a výživy v Boston Medical Center. Lee je k zastižení na adrese Boston Medical Center, 88 E. Newton St., Endocrinology Evans 201, Boston, MA 02118; e-mail: [email protected]. Neuvádí žádné relevantní finanční informace.

.