Lehké uzavřené poranění hlavy a bolest hlavy

Podle: Randolph W. Evans, MD

Klíčové body

• Mírné poranění mozku (TBI) je běžné.
• TBI může být spojeno s významným postižením.
• Potřesení mozku nevyžaduje ztrátu vědomí.
• Dlouhodobé příznaky po otřesu mozku jsou častější u osob, které očekávají postižení, mají psychické obtíže a ve vyšším věku.
• Bolest hlavy tenzního typu, vyskytuje se téměř u všech po určitou dobu.
• Léčba závisí na typu bolesti hlavy, pacientovi a poskytovateli.

Definice

Traumatické poškození mozku (TBI) vzniká při nárazu předmětu nebo úderu do hlavy. Mezi další příčiny patří náraz do hlavy nebo otřes hlavy. Uzavřené poranění hlavy vzniká, když nedojde k průniku skrz lebku do mozkové tkáně. Lehké poranění znamená, že osoba může být omráčená, zmatená nebo ztratit vědomí až na 30 minut. Paměť (amnézie) může existovat až 24 hodin. Otřes mozku nastává, když poranění hlavy způsobí, že je člověk omráčený a zmatený nebo upadne do bezvědomí či bezvědomí. Ztráta vědomí není nutná.

Jak časté jsou tyto úrazy?

V USA je každoročně zaznamenáno přibližně 1,4 milionu případů TBI. Asi 75 % z nich má za následek lehké uzavřené poranění hlavy. Příčinami jsou: dopravní nehoda (45 %), pády (30 %), pracovní úrazy (10 %), rekreační nehody (10 %) a napadení (5 %). Častými příčinami souvisejícími se sportem jsou americký fotbal, lední hokej, fotbal, box a ragby. Jen v případě fotbalu utrpí každou sezónu poranění mozku odhadem 10 % amerických vysokoškolských a 20 % amerických středoškolských hráčů. Až 360 000 amerických vojáků utrpělo poranění mozku, většinou otřes mozku, což představuje asi 20 % z 1,8 milionu vojáků, kteří sloužili v Iráku a Afghánistánu. Přibližně 75 % těchto zranění je způsobeno výbuchovým traumatem způsobeným vylepšenými výbušnými zařízeními a raketovými granáty.

Jak vlastně může dojít k mírnému traumatickému poranění mozku nebo otřesu mozku?

Mírné TBI je důsledkem pohmoždění povrchu mozku, poškození nervů a uvolnění přenašečů vzruchů. Opakovaný otřes mozku, ke kterému dojde dříve, než se mozek vzpamatuje z prvního otřesu – obvykle během několika hodin, dnů nebo týdnů – může vzácně vést k otoku mozku, trvalému poškození mozku a dokonce ke smrti. Tento stav se nazývá syndrom druhého nárazu. To je důležité zejména u sportovců, kteří by se neměli vrátit ke hře, dokud se nezotaví.

Informace pro středoškolské hráče, rodiče a trenéry jsou k dispozici na http://www.cdc.gov/ncipc/tbi/Coaches_Tool_Kit.htmand také http://www.neurology.org/content/80/24/2250.full v sekci Poranění mozku v části Management otřesu mozku při sportu.

Co je to syndrom po otřesu mozku (PCS)?

Syndrom po otřesu mozku je soubor obtíží, které člověk pociťuje týdny, měsíce nebo někdy i roky po otřesu mozku. Nejčastějšími potížemi PCS jsou bolesti hlavy, závratě, únava, podrážděnost, úzkost, nespavost, ztráta koncentrace a paměti a citlivost na hluk. Mezi další příznaky může patřit zvonění v uších, ztráta sluchu, rozmazané vidění, citlivost na světlo a hluk, zhoršený čich a chuť, deprese, změna osobnosti, posttraumatická stresová porucha, snížená sexuální touha a nevolnost a někdy i zvracení.

Jedna nebo více potíží PCS se vyskytuje přibližně u 50 % (38-80 %) osob s lehkým uzavřeným poraněním hlavy. Není s jistotou známo, proč se PCS vyskytuje a někdy trvá dlouhou dobu. Trvalá nebo dlouhodobá PCS (PPCS) je spojena se zvýšeným rizikem, pokud jsou přítomny preexistující psychické stavy, očekávání postižení a vyšší věk. U většiny pacientů se problémy s pamětí a soustředěním zlepší do tří měsíců.

Jsou užitečné testy nebo další vyšetření?“

Snímky mozku, jako je CT nebo MRI, jsou obvykle normální nebo ukazují mírné pohmoždění mozku. Vzácně může lehké poranění hlavy způsobit krevní sraženinu na mozku (subdurální nebo epidurální hematom), která může být na snímku vidět. Vyšetření mozkových vln (EEG) není užitečné, pokud není podezření na záchvat. Pokud problémy s pamětí přetrvávají, lze získat baterii testů paměti, tzv. neuropsychologických testů. Další vyšetření závisí na příznacích. Například vyšetření u ORL specialisty v případě závratí, u oftalmologa v případě rozmazaného nebo dvojitého vidění nebo u neurologa v případě přetrvávajících bolestí hlavy nebo problémů s pamětí.

Posttraumatické bolesti hlavy

Bolesti hlavy se vyskytují až u 90 % osob, které mají příznaky z lehkých poranění hlavy. Posttraumatické bolesti hlavy jsou častější u osob, které měly v minulosti bolesti hlavy. Bolesti hlavy začínají podle oficiálních kritérií do sedmi dnů po úrazu. Mnoho lidí má více než jeden typ bolesti hlavy.

Jaké typy bolestí hlavy se vyskytují?

Přibližně 85 % tvoří tenzní typ bolesti hlavy. Bolest může být zřídkavá nebo přerušovaná nebo až každodenní a stálá. Kvalita bolesti je obvykle tlaková, svíravá nebo tupá bolest. Bolest hlavy může být po celé hlavě, v zadní části hlavy a krku, přes čelo, spánky, kolem nebo na temeni hlavy.

Někteří lidé mají bolest maximálně v zadní části hlavy, často diagnostikovanou jako větší okcipitální neuralgie (ON). Příčinou může být úder do zadní části hlavy nebo napjaté svaly stlačující tento nerv, který je zodpovědný za cit nad zadní částí hlavy. V zadní části hlavy se může vyskytovat bolest, tlak, bodavá nebo pulzující bolest. Může být také pociťována dodatečně nebo místo toho po stranách nebo v přední části hlavy nebo za okem či kolem něj. ON může být na jedné nebo na obou stranách. Asi 15 % pacientů má migrénu, která se objevuje poprvé v důsledku úrazu hlavy.

Akutní migrénu mohou u osob s migrénou v anamnéze vyvolat také drobné nárazy nebo údery do hlavy. K tomu může dojít u fotbalistů, kteří hlavičkují míč, nebo u fotbalistů po drobných úrazech hlavy. Poranění nervu nad obočím může způsobit vystřelující, brnící, bolestivou nebo pálivou bolest spolu se sníženým nebo změněným citem čela.

Jak dlouho trvá, než se bolesti hlavy zlepší?

Bolesti hlavy jsou stále přítomny až u 78 % lidí tři měsíce po úrazu, u 35 % po jednom roce a u 24 % po dvou letech.

Jak se bolesti hlavy léčí?

Dobrý spánek, cvičení do tolerance, relaxace a zvládání stresu, omezení kofeinu, pravidelná zdravá strava a vyhýbání se akutnímu symptomatickému nadužívání léků se doporučuje bez ohledu na závažnost nebo typ bolesti hlavy. Fyzikální terapii používejte u tenzních bolestí hlavy, pokud je přítomna také bolest krku nebo zranění. Za prozkoumání stojí trénink biofeedbacku. ON lze léčit injekcí kolem podrážděného nervu s lokálním anestetikem někdy v kombinaci se steroidním lékem. Používají se jak akutní, tak preventivní léky určené typem (typy) bolesti hlavy.

Vzdělávání

Mnoho lidí uklidní, když se dozvědí, že jejich příznaky nejsou jedinečné nebo šílené, ale že jsou naopak součástí dobře popsaného zdravotního stavu. Příliš mnoho lidí se domnívá, že lehká poranění hlavy nejsou vážná. Možná je to způsobeno sledováním příliš mnoha vymyšlených zranění ve filmech a v televizi. Úrazy (TBI) v akčních filmech, bojových uměních, westernech, detektivkách a sportovních příbězích často vypadají vážně (a ve skutečném životě by byly smrtelné), ale herci se nic moc nestane. V kreslených filmech nebo komediích, jako je „Road Runner“ nebo „Three Stooges“, je úraz hlavy dokonce směšný. Lidé si snad uvědomí, jak vážná mohou být lehká poranění hlavy, když si vzpomenou na profesionální sportovce, kteří museli ukončit kariéru kvůli otřesům mozku při fotbale, hokeji a boxu.

Randolph W. Evans, MD Clinical Professor of Neurology, Baylor College of Medicine, Houston, TX.

Tento článek je odkazem Výboru pro vzdělávání v oblasti bolestí hlavy Americké společnosti pro bolesti hlavy (ACHE) a Vzdělávacího centra Freda Sheftella, MD.