Přispěvatelé – Elena Ferrero Vila a Leana Louw
Popis
Laterální plantární nerv neboli vnější plantární nerv (lat: nervus plantaris lateralis), vstupuje do chodidla tak, že prochází hluboko do proximálního úponu svalu abduktor hallucis. Pokračuje napříč chodidlem dopředu a laterálně mezi svaly digitorum brevis a quadratus plantae a inervuje oba tyto svaly. Poté se v blízkosti hlavičky 5. metatarzu rozdělí na hlubokou a povrchovou větev
Kořen
Laterální plantární nerv je terminální větví tibiálního nervu.
Větve
- Povrchová větev laterálního plantárního nervu se dělí na:
- Laterální vlastní plantární digitální nerv, který inervuje kůži laterálních aspektů 5. prstu a větev pro inervaci flexor digiti quinti brevis.
- Společný plantární digitální nerv, který komunikuje s 3. společnou větví mediálního plantárního nervu a dělí se na dva vlastní digitální nervy 4. a 5. prstu.
- Hluboká větev laterálního plantárního nervu; je motorickou větví a inervuje od 2. do 4. lubrikantu, adductor hallucis, a zásobuje všechny interossei (kromě těch na 4. metatarzálním prostoru inervovaných povrchovou větví).
Funkce
Motorický
Jedná se o motorický nerv, který inervuje všechny vnitřní svaly z chodidla s výjimkou abductor hallucis, flexor digitorum brevis, flexor hallucis brevis a prvního lumbálního svalu inervovaného mediálním plantárním nervem.
Senzorický
Je to také senzorický nerv, který poskytuje senzorické informace ze dvou předních třetin laterální části chodidla a také z plantárních ploch pro 5. a polovinu 4. prstu.
Klinický význam
Klinický význam, uvíznutí první větve laterálního plantárního nervu, známého také jako Baxterův nerv, má podobné příznaky jako plantární fasciitida a syndrom tarzálního tunelu, včetně bolesti na vnitřní straně kotníku a paty. Baxterova neuropatie je uvíznutí první větve laterálního plantárního nervu, který inervuje sval abductor digiti quinti. Baxterova neuropatie je bolestivé onemocnění, které může vést k chronické bolesti paty.
Posouzení
Baxterova neuropatie:
- Příznaky jsou obvykle bolest na mediální straně paty, která se exponenciálně zvyšuje při zatížení.
- Příznaky mají tendenci se zhoršovat s přibývajícím dnem nebo se objevují po delší aktivitě.
- Při palpaci nervu může být přítomna vyzařující bolest.
- Maximální citlivost je na mediální hranici paty, kde dochází k entrapmentu – obvykle kolem počátku a hluboko k abduktoru hallucis. To může vytvářet vyzařující a/nebo pálivou bolest laterálně přes plosku nohy.
- Je pozitivní Phalenův test (inverze a pasivní plantarflexe nohy). Tím dochází ke kompresi nervu v důsledku zúžení porta pedis
- Může být slabá abdukce pátého prstu. To je způsobeno svalem abduktor digiti minimi
- Může být pozitivní Tinelovo znamení. Parestézie lze reprodukovat poklepem přes nerv pod svalem abduktoru hallucis.
- V chronických případech mohou mít pacienti snížený cit v laterální plantární části chodidla.
Léčba
- Konzervativní léčba zahrnuje:
- Tejpování a/nebo ortézy ke kontrole nadměrné pronace.
- Protahování svalů soleus a gastrocnemius.
- Terapie měkkých tkání plantární fascie a vnitřního chodidla.
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
- Posilovací cvičení pro intrinsiku nohy.
- Nekonzervativní léčba:
Endoskopická dekomprese první větve laterálního plantárního nervu
- Develi S.Trifurkace tibiálního nervu v tarzálním tunelu.Surg Radiol Anat 2018;40.5: 529-532.
- 2.0 2.1 Thomas, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, et all. Diagnostika a léčba bolesti v patě: pokyn pro klinickou praxi-revize . J Foot Ankle Surg 2010;49(3 Suppl):S1-S19.
- 3.0 3.1 Ferkel E, Davis WH, Ellington JK Entrapmentové neuropatie nohy a kotníku. Clin sports med 2015; 34(4): 791-801.
- Davis PF, Severud E, Baxter DE. Syndrom bolestivé paty: výsledky neoperační léčby. Foot Ankle Int. 1994;15(10):531-535. (v angličtině).
- Lui TH. Endoskopická dekomprese první větve laterálního plantárního nervu. Arch Orthop Trauma Surg 2007;127(9): 859-861.