Laserová operace šedého zákalu

Laserová operace šedého zákalu, nazývaná také refrakční laserem asistovaná operace šedého zákalu (ReLACS), je pokročilý typ operace šedého zákalu, který využívá technologii femtosekundového laseru k dosažení nové úrovně přesnosti a preciznosti specifických kroků při operaci šedého zákalu, které se tradičně prováděly ručními chirurgickými nástroji.

Tyto kroky zahrnují:

1. Řez rohovkou.

2. Přední kapsulotomie.

3. Fragmentace čočky a katarakty.

Dodatečná přesnost, preciznost a opakování každého z těchto kroků, pokud jsou prováděny laserem, mohou snížit určitá rizika a zlepšit vizuální výsledky operace katarakty.

Řez na rohovce

Prvním krokem při operaci katarakty je provedení řezu na rohovce.

Při konvenční operaci šedého zákalu chirurg pomocí ručního nástroje s kovovým nebo diamantovým ostřím vytvoří řez v oblasti, kde se rohovka stýká se sklérou. Tento řez umožní chirurgovi přístup k vnitřku oka, aby mohl rozbít a odstranit kataraktu, což je zakalení přirozené oční čočky, která se nachází těsně za zornicí.

Poté je zavedena a implantována nitrooční čočka (IOL), která nahradí zakalenou přirozenou čočku. Řez rohovky je proveden speciálním způsobem, takže se po dokončení operace sám uzavře, aniž by bylo nutné jej zašívat.

Při laserové operaci šedého zákalu chirurg vytvoří přesný operační plán řezu rohovky pomocí sofistikovaného trojrozměrného obrazu oka zvaného OCT (optická koherentní tomografie).

Cílem je vytvořit řez s určitým umístěním, hloubkou a délkou ve všech rovinách a díky zobrazování OCT a femtosekundovému laseru jej lze provést přesně bez proměnlivých zkušeností chirurga.

To je důležité nejen kvůli přesnosti, ale také kvůli zvýšení pravděpodobnosti, že se řez na konci zákroku sám uzavře, čímž se sníží riziko infekce.

Kapsulotomie

Přirozená oční čočka je obklopena velmi tenkým průhledným pouzdrem. Při operaci šedého zákalu se přední část pouzdra odstraní v kroku zvaném přední kapsulotomie. To umožňuje chirurgovi přímý přístup k zakalené čočce (kataraktě).

Je velmi důležité, aby zbytek pouzdra čočky, který zůstane v oku neporušený, nebyl při operaci katarakty poškozen, protože musí udržet implantát umělé čočky na místě po zbytek pacientova života.

Při tradiční operaci katarakty chirurg vytvoří malou jehlou otvor v pouzdře a poté stejnou jehlou nebo kleštěmi kruhovým způsobem pouzdro roztrhne.

Při laserové operaci katarakty se přední kapsulotomie provádí femtosekundovým laserem, který se používá například při operaci korekce zraku LASIK. Studie prokázaly, že kapsulotomie prováděné laserem mají větší přesnost a opakovatelnost.

Studie také ukázaly, že laserová kapsulotomie umožňuje lepší centralizaci nitrooční čočky a poloha IOL je důležitým faktorem určujícím konečné zrakové výsledky.

Fragmentace čočky a katarakta

Po kapsulotomii má nyní chirurg přístup ke kataraktě, kterou může odstranit.

Při tradiční operaci katarakty se ultrazvukové zařízení, které rozbíjí kataraktu, zavádí do řezu. Během tohoto fakoemulzifikačního zákroku může ultrazvuková energie vést k nahromadění tepla v řezu, což může někdy způsobit popálení řezu a negativně ovlivnit vizuální výsledek vyvoláním astigmatismu.

Popálení řezu má také vyšší pravděpodobnost úniku a někdy vyžaduje uzavření několika stehů.

Laser naproti tomu změkčuje kataraktu, když se rozpadá. Rozbitím katarakty na menší, měkčí kousky bude k odstranění katarakty potřeba méně energie, takže by mělo být menší riziko popálení a deformace řezu.

Laserová operace katarakty může také snížit riziko prasknutí kapsuly, které může po operaci způsobit problémy se zrakem.

Pouzdro čočky je tenké jako celofánová fólie a je důležité, aby část, která zůstane v oku po operaci šedého zákalu, nebyla poškozena a mohla udržet IOL ve správné poloze pro jasné a nezkreslené vidění.

Snížení energie potřebné k fakoemulzifikaci při laserové operaci katarakty může také učinit zákrok bezpečnějším pro vnitřní oko a snížit pravděpodobnost některých komplikací, jako je například odchlípení sítnice.

Korekce astigmatismu v době operace katarakty

Pro snížení potřeby brýlí na předpis nebo brýlí na čtení po operaci katarakty je důležité, aby po implantaci multifokálních IOL korigujících presbyopii a IOL na míru byl astigmatismus malý nebo žádný.

Astigmatismus je obecně způsoben tím, že rohovka je v jednom poledníku více zakřivená než v ostatních (jinými slovy má spíše tvar fotbalového míče než baseballového).

K redukci astigmatismu mohou být na periferii více zakřiveného meridiánu umístěny malé řezy; jak se řezy hojí, tento meridián se mírně zploští a rohovka získá kulatější, symetričtější tvar.

Tento postup se nazývá limbální relaxační řezy (ILR) nebo astigmatická keratotomie (AK). Chirurgové mohou provádět ILR nebo AK manuálně pomocí diamantového disku, který je poměrně účinný při redukci astigmatismu.

Při laserem asistované refrakční operaci katarakty lze pomocí OCT zobrazování naplánovat laserové řezy ILR nebo AK ve velmi přesném místě, délce a hloubce. To zvyšuje přesnost postupu redukce astigmatismu a pravděpodobnost dobrého vidění bez brýlí po operaci katarakty.

Laserový systém pro operaci katarakty

Mezi příklady laserových systémů pro operaci katarakty patří:

• LenSx. Systém LenSx (Alcon) je schválen pro incize rohovky, kapsulotomie a fragmentaci čočky (katarakta).

• LensAR. Laserový systém LensAR (LensAR, Inc.) je schválen pro incize rohovky, kapsulotomie a fragmentaci čočky (katarakta). Písmena „AR“ znamenají „Augmented Reality“, což odkazuje na patentovanou zobrazovací technologii, která podle společnosti shromažďuje bezprecedentní spektrum biometrických údajů a následně rekonstruuje sofistikovaný 3D model anatomie oka každého pacienta.

• Victus. Platforma femtosekundového laseru Victus (Bausch + Lomb) je rovněž schválena pro incize rohovky, kapsulotomii a fragmentaci čočky při laserové operaci katarakty. Systém Victus je vybaven patentovanou technologií Advanced Docking Technology, která minimalizuje možnost náklonu nebo zkreslení oka a umožňuje přesné zarovnání určené k zachování přirozeného tvaru oka během laserem asistované operace katarakty.

• Femto LDV. Femtosekundový laserový systém Femto LDV (Ziemer Ophthalmic) nabízí podle společnosti vyšší opakovací frekvenci laserového paprsku pro rychlejší zákroky, nízkou energii na laserový puls pro šetrnější ošetření a překrývající se laserové body pro vysokou přesnost a předvídatelnost.

Všechny tyto systémy pro laserovou operaci katarakty prokázaly v klinických studiích vynikající výsledky. Který laser váš chirurg zvolí, je věcí osobních preferencí, založených na specifických vlastnostech a dalších faktorech.

Všeobecně platí, že dovednosti vašeho chirurga jsou důležitější než značka laseru použitého pro laserem asistované kroky zákroku katarakty.

Kataraktoví chirurgové, kteří používají lasery, uvádějí, že jejich výhody se projevují zejména u špičkových, high-tech implantátů, jako jsou multifokální IOL korigující presbyopii a IOL na míru.

Mezi výhody patří lepší umístění čočky, a tedy přesnější zrakové výsledky.

Ceny laserové operace šedého zákalu

Laserová operace šedého zákalu je obecně dražší než klasická operace šedého zákalu a dodatečné náklady spojené s laserovou operací šedého zákalu obvykle nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění.

Poplatky za laserovou operaci katarakty se mohou u jednotlivých kataraktových chirurgů výrazně lišit. Podrobnosti o nákladech na laserem asistovanou operaci šedého zákalu určitě proberte při předoperačním vyšetření a při konzultaci s chirurgem.

Závěr

Je důležité, abyste technologii laserové operace šedého zákalu vnímali ve správné perspektivě.

Tradiční operace šedého zákalu je velmi účinná a úspěšná. Většina lidí, kteří nechtějí platit dodatečné náklady na laserovou operaci šedého zákalu, si může být jistá, že klasická operace šedého zákalu může přinést velmi dobré výsledky.

Pokud však chcete nejlepší možnou technologii, laserová operace šedého zákalu je nejvhodnější. Přesnější řez rohovky, kapsulotomie a astigmatická korekce vám mohou pomoci dosáhnout cíle, kterým je menší závislost na brýlích po operaci katarakty.

Chcete-li se rozhodnout, zda je pro vás laserová operace katarakty tou nejlepší volbou, poraďte se se svým kataraktovým chirurgem, který vám během předoperačního vyšetření a konzultace poskytne více informací o této technologii.

Stránka aktualizována v dubnu 2020

.