Léčba zlomeniny žebra omezena, ale nejprve vyloučte jiná základní zranění
1. března 2013
Vážená Mayo Clinic:
Můj 71letý manžel uklouzl na schodech a nyní má bolestivé místo na hrudním koši. Již dříve si zlomil žebro a říká, že to nejde nijak léčit, takže k lékaři nešel. Je pravda, že se s tím nedá nic dělat? Musí navštívit lékaře?“
Odpověď:
Je pravda, že se obvykle se zlomeným žebrem, které není posunuto z normální polohy a vyrovnání (posunuto), nedá mnoho dělat. Léčba zlomeniny žebra se obvykle omezuje na zajištění odpovídajícího tlumení bolesti, vyvarování se namáhavých aktivit a ponechání na zhojení. Váš manžel by však měl být vyšetřen lékařem, aby se vyloučilo jiné základní zranění.
Zlomeniny žeber jsou jedním z nejčastějších typů zlomenin u starších dospělých. V jedné studii, která se zabývala příčinami zlomenin žeber u starších dospělých, bylo asi 25 % zlomenin způsobeno velkým úrazem, například autonehodou. Ty představují nejzávažnější zranění, kdy je zlomeno více žeber a kdy jsou konce zlomených kostí posunuty. Posunuté kosti mohou způsobit mnoho život ohrožujících komplikací a pohotovostní péče je vhodná ve většině případů velkého úrazu a u každého, kdo má tři nebo více zlomených nebo posunutých žeber.
Většina příčin zlomenin žeber však nevzniká v důsledku velkého úrazu. Ve stejné studii byla třetina příčin zlomenin žeber způsobena středně těžkým úrazem, například pádem z výšky ve stoje. A přibližně u 40 % zlomenin ve studii nebyl zjištěn žádný úraz, který by zlomeninu způsobil, což znamená, že ji mohly způsobit netraumatické události – například opakovaný stres při kašli nebo máchání golfovou holí. To může být pravděpodobnější u osoby s oslabenými kostmi v důsledku osteoporózy. Malé procento zlomenin mělo přímou patologickou příčinu, například rakovinu, která se rozšířila do žeberních kostí.
Zlomeniny žeber, které jsou důsledkem mírného až středního úrazu nebo opakovaného namáhání kosti, jsou zpočátku obvykle méně závažné, ale mohou být velmi bolestivé. Bolest se často objevuje při hlubokém nádechu. Často je možné na kosti izolovat místo, které bolí na dotek nebo které bolí, když se ohýbáte nebo kroutíte.
Po zlomenině žeber v důsledku lehkého až středně těžkého úrazu může dojít k vážným komplikacím vyžadujícím rychlý lékařský zásah – například k pohmoždění a otoku plic, krvácení do plic nebo jejich okolí nebo ke kolapsu plic. Takové komplikace mohou vyžadovat zavedení hrudní sondy nebo jiný chirurgický zákrok, transfuzi krve a umělou ventilaci. Pohotovostní péče může být nutná, pokud má zraněný závratě, dušnost nebo výraznou bolest na hrudi, zejména pokud se zhoršuje.
I když podezření na zlomeninu žebra nevyžaduje pohotovostní péči, je stále důležité navštívit lékaře primární péče kvůli diagnostice a případné léčbě.
Kontrola bolesti při zlomenině žebra je rozhodující, abyste mohli zhluboka dýchat a odkašlávat. Pokud vám v tom bolest brání, zvyšuje se riziko vzniku zápalu plic. Ve skutečnosti je zápal plic nejčastější a nejzávažnější komplikací zlomenin žeber u starších dospělých, vyskytuje se zhruba u 30 až 35 procent dospělých ve věku 65 let a starších.
K tlumení bolesti mohou sloužit léky bez lékařského předpisu, jako je paracetamol (Tylenol, jiné), ibuprofen (Advil, Motrin IB, jiné) a naproxen (Aleve). Pokud tyto léky nestačí, může lékař vašemu manželovi předepsat silnější léky. U těžkých zlomenin lze zvážit regionální anestezii.
Většina nedislokovaných zlomenin žeber se zhojí do šesti týdnů. Přestože bolest během této doby postupně ustoupí, váš manžel bude pravděpodobně zažívat určité návaly bolesti, protože je těžké zcela zabránit pohybu hojícího se žebra. V některých případech může ke snížení bolesti pomoci aplikace předepsané podpěry trupu, a to na omezenou dobu. Doporučuji mu, aby navštívil svého lékaře, který může vyloučit jakékoli základní problémy a pomoci s tlumením bolesti. Mnoho lidí se vrátí ke svým každodenním aktivitám za méně než šest týdnů.
– Mehrsheed Sinaki, M.D., Physical Medicine and Rehabilitation, Mayo Clinic, Rochester, Minn.
.