Identifikujte a odstraňte predispoziční faktory recidivující aftózní stomatitidy (RAS). Zajistěte, aby si pacienti čistili zuby atraumaticky (např. měkkým zubním kartáčkem s malou hlavou) a vyhýbali se konzumaci obzvláště tvrdých nebo ostrých potravin (např. toastů, bramborových lupínků) a vyvarovali se jiných traumatizací ústní sliznice.
Pokud se jako predispoziční faktor uplatňuje SLS, je třeba se jí vyhnout. Jakýkoli nedostatek železa nebo vitamínů by měl být upraven, jakmile se zjistí příčina tohoto nedostatku. Pokud je zjištěn zřejmý vztah k určitým potravinám, měly by být z jídelníčku vyloučeny. K odhalení alergií může být indikováno náplasťové testování. Příležitostným pacientkám, které dávají vředy do souvislosti s menstruačním cyklem nebo s užíváním perorální antikoncepce, může prospět potlačení ovulace progestagenem nebo změna perorální antikoncepce.
Ve většině případů je přirozená historie RAS jednou z možných remisí. U některých pacientek však dojde k remisi spontánně o několik let později; u těchto pacientek je tedy indikována léčba, pokud jsou potíže výrazné. Hlavním cílem léčby je úleva od bolesti a zkrácení doby trvání vředu. K dispozici je obrovská škála předpokládaných nebo možných prostředků, ale objektivní důkazy ukazují, že největší účinnost mají kortikosteroidy a antimikrobiální látky používané lokálně.
Topické kortikosteroidy (TC) zůstávají základem léčby. Lze použít spektrum různých TC. V nejlepším případě TCs snižují bolestivé příznaky, ale ne míru recidivy vředu. Běžně používané přípravky jsou následující:
-
Hydrokortizon hemisukcinát ve formě pelet (Corlan), 2.5 mg užívaný 4krát denně
-
Triamcinolonacetonid v pastě z karboxymethylcelulózy (Adcortyl v Orabase , Kenalog), podávaný 4krát denně
-
Betamethason-fosfát sodný jako 0.5 mg tableta rozpuštěná v 15 ml vody na výplach úst, používá se 4krát denně vždy po dobu 4 minut
Přípravky s obsahem hydrokortizonu a triamcinolonu jsou oblíbené, protože ani jeden z nich nezpůsobuje výraznou supresi nadledvin; vředy se však stále opakují.
Betamethason, fluocinonid, fluocinolon, flutikason a klobetasol jsou silnější a účinnější než hydrokortizon a triamcinolon, ale nesou s sebou možnost určité adrenokortikální suprese a náchylnost ke kandidóze.
Dalšími lokálními léky, které mohou snížit nepříjemné pocity, jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) diklofenak a amlexanoxová pasta; bylo zjištěno, že druhá z nich zkracuje dobu hojení drobných aft. Určitou úlevu od bolesti může přinést také třikrát nebo čtyřikrát denně vyplachování takzvanou „kouzelnou ústní vodou“ (MMW). MMW lze získat v několika složeních, příkladem může být následující:
-
Jeden díl viskózního lidokainu 2%
-
Jeden díl Maaloxu (nenahrazujte Kaopektátem)
-
Jeden díl difenhydraminu (12.5 mg na 5 ml)
Benzydamino-hydrochloridová ústní voda, i když není prospěšnější než placebo, může přinést přechodnou úlevu od bolesti. Chlorhexidin glukonát a bioadhezivní (Gelclair) ústní výplachy snižují závažnost a bolestivost ulcerací, ale ne jejich četnost.
Topické tetracykliny mohou snížit závažnost ulcerací, ale nemění četnost recidiv. Kapsle doxycyklinu 100 mg v 10 ml vody podávaná jako výplach úst po dobu 3 minut nebo tetracyklin 500 mg plus nikotinamid 500 mg podávaný 4krát denně mohou přinést úlevu a snížit trvání vředů. Vyhněte se tetracyklinům u dětí mladších 12 let, u kterých by mohlo dojít k jejich požití a vzniku zabarvení zubů.
Pokud RAS nereaguje na lokální opatření, může být nutné podat systémové imunomodulátory. Jako prospěšné bylo navrženo široké spektrum látek, ale bylo provedeno jen málo studií, které by hodnotily účinnost těchto léků (nebo jsou jejich nežádoucí účinky významné). Thalidomid v dávce 50-100 mg denně je účinný proti těžkým RAS, i když vředy mají tendenci se do 3 týdnů opakovat. Teratogenita, neuropatie a další nežádoucí účinky odrazují většinu lékařů od jeho užívání.
Orální vitamin B-12 může významně snížit nebo eliminovat recidivy RAS. Například randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie Volkova et al. zjistila, že u pacientů užívajících 1000 μg sublingválního vitaminu B-12 denně po dobu 6 měsíců došlo po 5 a 6 měsících k významnému snížení počtu vředů a míry bolesti, jakož i délky trvání vzplanutí, a to bez ohledu na to, jaké byly počáteční hladiny B-12 v krvi pacientů. Navíc během šestého měsíce léčby dosáhlo 74,1 % pacientů užívajících B-12 stavu „bez aftů“ ve srovnání s 32,0 % pacientů v kontrolní skupině.
Málo dalších léků používaných při RAS, pokud vůbec nějaké, bylo podrobeno serióznímu vědeckému hodnocení. Patří mezi ně aloe vera, biologika, transfer faktor, terapie gama-globulinem, pastilky s kromoglykátem sodným, dapson, kolchicin, pentoxifylin, levamizol, kolchicin, azathioprin, prednisolon, azelastin, alfa 2-interferon, ciclosporin, deglycerinovaná lékořice, kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA), prostaglandin E2 (PGE2), sukralfát, diklofenak a aspirin.
Randomizovaná, jednoslepá, placebem kontrolovaná studie Albrektsona a kol. naznačila, že nízkoúrovňová laserová terapie může zmírnit bolest RAS. Studie, které se zúčastnilo 40 pacientů s RAS, také zjistila, že pacienti, kteří podstoupili laserovou léčbu, snáze jedli, pili a čistili si zuby než pacienti s placebem.