Každý den miliony lidí hledají na internetu odpovědi na otázky týkající se léčby jejich úzkosti. Který lék na úzkost je nejlepší? Které antidepresivum skutečně funguje? Co mám užívat při záchvatech paniky? Výsledky vyhledávání mohou být rozporuplné, protože neexistuje žádná „univerzální“ odpověď na otázku, jaký lék je nejlepší pro léčbu úzkosti. Protože každý člověk je jiný, lék, který pomáhá na úzkost vaší kamarádce, nemusí fungovat u vás.
Ve Spojených státech je pro zahájení užívání léků na úzkost nutné komunikovat se zdravotnickým pracovníkem, který vám vystaví recept. Pokud ještě nemáte rodinného lékaře, můžeme vám pomoci najít poskytovatele zdravotní péče.
Rodinní lékaři nebo poskytovatelé primární péče mají obvykle svůj vlastní užší seznam léků na úzkost, ze kterého na základě svých odborných zkušeností důsledně předepisují. Po prodiskutování vašich příznaků úzkosti a přezkoumání vaší anamnézy vám může předepsat SSRI nebo SNRI ze svého seznamu.
Většina lidí by raději hrála aktivní roli ve své zdravotní péči. Díky pokynům založeným na důkazech a několika úvahám můžete jít do diskuse jako informovaný spotřebitel. Můžete se seznámit s nejlepšími dostupnými možnostmi a připravit si vlastní návrhy.
Většina lidí, kteří trpí různými úzkostnými poruchami, může najít úlevu s pomocí léků SSRI nebo SNRI. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou léky, které zvyšují hladinu serotoninu v mozku tím, že zabraňují zpětnému vstřebávání serotoninu. Nízká hladina serotoninu souvisí s úzkostí a depresí. Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) jsou léky, které působí tak, že blokují zpětné vstřebávání serotoninu i noradrenalinu v mozku. Norepinefrin má mnoho základních funkcí a pomáhá tělu reagovat na stresové situace.
Pojďme konkrétně: Které léky SSRI/SNRI jsou nejlepší na které úzkostné stavy?“
Co znamená, že jsou „schváleny FDA“? Léky na předpis musí před uvedením na trh projít rozsáhlým schvalovacím procesem, aby se prokázalo, že fungují a že jejich přínosy převažují nad riziky. Než se nový lék dostane na pulty lékáren, trvá to v průměru 12 let a na výzkum, vývoj a klinické zkoušky se vynaloží stovky milionů dolarů. Všimněte si, že FDA ve skutečnosti neprovádí testování; pouze přezkoumává proces testování.
Rozhodnutí FDA o schválení léku je podloženo spolehlivými vědeckými údaji. Ke každému léku schválenému FDA na předpis je přiložen dlouhý, podrobný dokument, označovaný jako „příbalový leták“ nebo „etiketa“. Schválený štítek obsahuje klíčové informace o léku, které zahrnují konkrétní stavy, k jejichž léčbě je lék schválen, a také informace o dávkování a bezpečnosti.
Poskytovatelé zdravotní péče se mohou rozhodnout předepsat lék pro „off-label“ nebo neschválené použití, pokud usoudí, že je to pro jejich pacienty z lékařského hlediska vhodné. Předepisování léků „off-label“ je velmi časté při léčbě různých typů úzkostných poruch, ale obvykle ne před vyzkoušením možností první volby.
Generalizovaná úzkostná porucha (GAD)
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou standardní léčbou první volby generalizované úzkostné poruchy (GAD). Mnoho SSRI a inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) účinně léčilo GAD v klinických studiích, ale pouze čtyři léky jsou pro tuto indikaci schváleny FDA:
- escitalopram (Lexapro) (SSRI)
- paroxetin (Paxil) (SSRI)
- duloxetin (Cymbalta) (SNRI)
- venlafaxin. (Effexor XR) (SNRI)
Escitalopram (Lexapro) je obecně dobře snášen a má méně hlášených nežádoucích účinků než paroxetin (Paxil), duloxetinem (Cymbalta) a venlafaxinem (Effexor XR).
Paroxetin (Paxil) může způsobit větší přírůstek hmotnosti a měli by se mu vyhnout lidé, kteří se snaží udržet zdravou hmotnost. Paroxetin není vhodnou volbou pro starší dospělé, pro osoby s anamnézou srdečních problémů nebo pro osoby užívající více léků kvůli riziku lékových interakcí.
Duloxetin (Cymbalta), SNRI, může být lepší volbou než escitalopram (Lexapro) pro lidi, kteří mají také fibromyalgii nebo chronickou muskuloskeletální bolest, protože může poskytnout „dvojí úlevu“ od bolesti spolu se zmírněním příznaků GAD.
Lékaři provedli srovnávací studie escitalopramu (Lexapro) a venlafaxinu (Effexor XR) pro léčbu GAD. Výsledky studie dospěly k závěru, že celkově jsou escitalopram a venlafaxin stejně účinnou léčbou GAD. Více účastníků studie však uvedlo, že venlafaxin přestali užívat kvůli nežádoucím účinkům ve srovnání s escitalopramem, který byl lépe snášen a měl méně nežádoucích účinků.
Sociální úzkostná porucha (SAD)
Sociální úzkostná porucha (SAD) je také známá jako sociální fobie. Ačkoli se k účinné léčbě SAD používá off-label mnoho léků, pouze tři SSRI jsou pro tuto indikaci schváleny FDA:
- Fluvoxamin (Luvox)
- Paroxetin (Paxil)
- Sertralin (Zoloft)
Paroxetin (Paxil) byl prvním lékem, který získal schválení FDA pro indikaci sociální úzkostné poruchy, a z tohoto důvodu jej poskytovatelé zdravotní péče stále často volí jako lék první volby. Jak bylo uvedeno u GAD, nežádoucí účinky a obavy o bezpečnost paroxetinu omezují jeho použití.
Sertralin (Zoloft) má ve srovnání s paroxetinem příznivější bezpečnostní profil. Sertralin je nejbezpečnějším SSRI pro osoby se srdečními problémy v anamnéze. Sertralin je také považován za bezpečný v těhotenství, při kojení a je schválen pro použití u dospívajících i dospělých.
Fluvoxamin (Luvox) má větší potenciál interakce s jinými léky a jeho účinky mohou být sníženy kouřením cigaret. Tyto interakce však lze zvládnout úpravou dávky a fluvoxamin může být správnou volbou, zejména pro osoby, které mají jak sociální úzkost, tak obsedantně-kompulzivní poruchu (OCD).
Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)
Úřad FDA schválil pět léků pro léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD), mezi něž patří následující čtyři SSRI, které jsou považovány za možnosti léčby první volby:
- Fluoxetin (Prozac)
- Fluvoxamin (Luvox)
- Paroxetin (Paxil)
- Sertralin (Zoloft)
Před uvedením SSRI na trh v 80. letech 20. století, byla léčbou první volby OCD tricyklická antidepresiva známá jako klomipramin (Anafranil). Klomipramin je stále dostupnou léčbou OCD u dospělých a dětí (od 10 let), ale vzhledem k jeho nepříznivým vedlejším účinkům se nyní jako lék první volby upřednostňují SSRI.
Fluvoxamin byl prvním SSRI, které FDA schválila pro léčbu OCD, ale nebylo prokázáno, že by byl více nebo méně účinný než fluoxetin, paroxetin nebo sertralin. Sertralin i fluoxetin jsou ve srovnání s paroxetinem (Paxil) dobře snášeny. Paroxetin (Paxil) je SSRI, u něhož je největší pravděpodobnost, že způsobí přírůstek hmotnosti, a měl by se mu vyhnout jako volbě první volby.
OCD se nejčastěji léčí SSRI, ale v mnohem vyšších dávkách, než se používají k léčbě úzkosti nebo deprese. Z nejasných důvodů trvá reakce OCD na léčbu SSRI déle než u jiných depresivních a úzkostných poruch. Může trvat zkušební dobu 10 až 12 týdnů, než se dostaví zlepšení.
U lidí s OCD, kteří dosáhnou pouze omezeného zlepšení na SSRI první volby, jako je sertralin nebo fluoxetin, je jednou z možností přejít na jiné SSRI. Odhaduje se, že 50 % lidí s OCD, kteří nereagují na jedno SSRI, bude lépe reagovat na jiné SSRI. Nevýhodou změny léčby je, že to může trvat dalších 10 až 12 týdnů čekání, než se projeví zlepšení příznaků OCD. Další možností je místo změny SSRI přidat další lék, například klomipramin (Anafranil), který může přinést výsledky do čtyř týdnů.
OCD je obvykle celoživotní onemocnění, i když jeho závažnost se může v průběhu času měnit. I při užívání léků a psychoterapie nemusí příznaky OCD nikdy zcela vymizet. Lidé s OCD se však mohou naučit, jak své příznaky zvládat, najít podporu ve skupinách, jako je PACS, a přesto vést příjemný a plnohodnotný život.
Panická porucha
Panická porucha a záchvaty paniky jsou dva nejčastější psychické problémy ve Spojených státech. Léky mohou snížit intenzitu a počet záchvatů paniky i úzkost spojenou s očekáváním záchvatu paniky. Léčbou první volby panické poruchy jsou SSRI a SNRI.
SSRI schválená FDA pro léčbu panické poruchy:
- Fluoxetin (Prozac)
- Paroxetin (Paxil)
- Sertralin (Zoloft)
SNRI schválená FDA pro léčbu panické poruchy:
- Venlafaxin (Effexor, Effexor XR)
Schválené příbalové letáky FDA pro fluoxetin, sertralin, paroxetin a venlafaxin obsahují formulaci „indikován k léčbě panické poruchy s agorafobií nebo bez ní“. Agorafobie je typ úzkostné poruchy, při které se bojíte a vyhýbáte místům nebo situacím, které by ve vás mohly vyvolat paniku.
Nejoblíbenějšími léky první volby na panickou poruchu jsou sertralin (Zoloft), fluoxetin (Prozac) a venlafaxin (Effexor). Z těchto možností je fluoxetin (Prozac) poměrně aktivující a není nejlepší volbou pro osoby, které se kromě panické poruchy potýkají i s nespavostí. Paroxetin (Paxil) způsobuje ve srovnání s ostatními SSRI větší nárůst hmotnosti a není ideální volbou pro osoby s cukrovkou nebo srdečními problémy.
Sertralin (Zoloft) a venlafaxin (Effexor) jsou stejně užitečné pro léčbu panické poruchy s agorafobií nebo bez ní. Jsou to také celkově nejlépe snášené léky pro léčbu panické poruchy. Z těchto dvou léků by byl sertralin bezpečnější volbou pro osoby s anamnézou srdečních problémů.
Všimněte si, že léky jako sertralin (Zoloft) a venlafaxin (Effexor) se musí užívat jeden až tři týdny, než se začnou příznaky paniky zlepšovat. SSRI a SNRI nepomohou, pokud jsou užívány uprostřed záchvatu paniky, ale mohou zabránit budoucím záchvatům paniky.
Benzodiazepiny (alprazolam, lorazepam) mohou být předepsány při záchvatech paniky, zejména v počáteční fázi zahájení užívání SSRI nebo SNRI, které mohou začít působit až po několika týdnech. Benzodiazepiny působí rychle a přinášejí úlevu během 30 až 60 minut. Podporují relaxaci a snižují svalové napětí a další příznaky paniky. Dlouhodobé užívání benzodiazepinů se obvykle nedoporučuje kvůli problémům spojeným s vybudováním tolerance a vzniku závislosti.
Výběr léku
Poruchy úzkosti se mohou vyskytovat ve vaší rodině. Při výběru léku se s lékařem nezapomeňte zmínit, zda víte, zda konkrétní lék dobře zabíral na úzkost vašich rodičů nebo sourozenců. Vzhledem ke společné genetice by stejný lék mohl být prospěšný i pro vás.
Je nutné si uvědomit, že užívání SSRI nebo SNRI je závazkem ke zlepšení vašeho zdraví. Svou dávku musíte užívat každý den, každý den přibližně ve stejnou dobu. Pokud dávky vynecháte, nemusíte se cítit příliš dobře kvůli příznakům podobným abstinenčním (bolest hlavy, nevolnost, podrážděnost). Mohlo by také dojít k náhlému návratu příznaků úzkosti.
Může trvat nějakou dobu, než najdete lékaře, terapeuta, podpůrnou síť a léky, které vám pomohou zvládat vaše příznaky. Je velmi běžné, že vyzkoušíte více než jeden lék, než najdete ten, který na vaši úzkostnou poruchu dobře zabírá a nezpůsobuje obtěžující vedlejší účinky. Aktivně spolupracujte se svým poskytovatelem zdravotní péče na vytvoření individuálního léčebného plánu. Mějte trpělivost a postupujte krok za krokem směrem ke svému zdravějšímu já.