STIMULACE
Účelem stimulační fáze je stimulovat růst více folikulů tak, aby měly optimální velikost (přibližně 20 mm) pro odběr. Více folikulů se stimuluje, protože některá vajíčka se po oplodnění neoplodní nebo se normálně nevyvinou. Jakmile na základě krevních testů zjistíme, že vaše vaječníky jsou utlumené, začnete užívat stimulační léky. Existuje několik různých kombinací léků a váš tým IVF vybere tu nejlepší pro vaše konkrétní potřeby. Ve vašem kalendáři mohou, ale nemusí být uvedeny vaše léky a jejich dávkování. Konkrétní pokyny k podávání léků vám v průběhu sledování bude dávat vaše zdravotní sestra koordinátorka. Budete se muset seznámit se svými konkrétními léky a způsobem jejich podávání tak, že navštívíte webové stránky www.freedommedteach.com a vyberete si konkrétní léky, které vám předepsal váš IVF tým.
MEDIKACE:
Vaše zdravotní sestra koordinátorka pro vás objedná všechny vaše léky. Množství léků, které pro vás objedná, určí váš IVF tým. Snažíme se objednávat co nejmenší množství léků, aby vám po ukončení cyklu nezůstal přebytek. Zbylé léky nelze vrátit do lékárny a naše klinika je od vás nemůže odkoupit. Doporučujeme vám, abyste všechny zbylé léky vhodně uschovali, dokud zcela neukončíte celou léčbu IVF. Některé z vašich nespotřebovaných léků mohou být použity pro budoucí léčbu.
Existuje několik různých specializovaných lékáren, které využíváme při objednávání vašich léků. Informujte prosím svou zdravotní sestru koordinátorku, pokud existuje konkrétní lékárna, kterou musíte používat pro účely pojištění. Ušetříte tak čas i peníze. Jakmile budou vaše léky objednány, lékárna vás bude kontaktovat a domluví se s vámi na platbě a doručení. Vaše léky budou odeslány přes noc prostřednictvím společnosti FedEx, obvykle v izolované krabici s ledovými obaly. Mnohé z těchto léků musí být uchovávány v chladu. Je velmi důležité, abyste si zásilku nechali doručit na adresu, kde ji budete moci podepsat a uchovávat v chladu. Jakmile obdržíte krabici s léky, vyhledejte fakturu a ujistěte se, že máte všechny objednané léky. Zdravotní sestra vám před doručením zásilky předá kopii toho, jaké léky byly objednány. Porovnejte tento seznam s fakturou. Pokud máte k lékům nějaké dotazy, ZAVOLEJTE SVÉ SESTRĚ a ona je s vámi projde.
Je velmi důležité, abyste měl/a všechny léky, které potřebujete, PŘEDEM, než je máte začít užívat. Léky se budou doplňovat, takže pokud Vám začnou docházet, zavolejte do lékárny a oni Vám pošlou náplň. Klinika má po ruce léky navíc a rádi vám jich zapůjčíme tolik, aby vám vystačily do konce cyklu. Jakmile váš cyklus skončí, objednáme na vaše jméno náplň, která bude doručena do naší ordinace a nahradí to, co jste si půjčili. JE VELMI DŮLEŽITÉ, ABYSTE SI HLÍDALI, KOLIK LÉKŮ MÁTE DOMA. Musíte nám dát vědět, pokud si potřebujete vypůjčit nějaké z našich zásob. ZA SVÉ LÉKY JSTE ZODPOVĚDNÍ VY. Nemůžete je získat v místních lékárnách, musí pocházet ze specializované lékárny. Pokud bydlíte mimo Spokane a zjistíte, že vám léky došly, budete muset jet do Spokane, abyste si nějaké vyzvedli na naší klinice. Trvá minimálně 24 hodin, než je z lékárny dostanete.
V kalendáři si všimnete, že v den, kdy začnete užívat injekční léky, bude muset váš manžel začít užívat doxycyklin (vibramycin). Bude ho užívat dvakrát denně, 30 minut po jídle. Pokud se doxycyklin užívá bez jídla, pravděpodobně způsobí žaludeční nevolnost. Může také zvýšit citlivost na slunce, takže pokud se vystavujete slunci, používejte opalovací krém. Účelem tohoto antibiotika je zajistit, aby byl vzorek spermatu v den odběru vašich vajíček bez jakékoli infekce.
MORNOVÁ KLINIKA:
Ranní klinika je doba, kdy se dostavíte na kliniku ke sledování vašeho stimulačního cyklu pomocí krevních testů a ultrazvuku. RANNÍ KLINIKA JE VŽDY V 7:00 HODIN RÁNO V NAŠÍ ORDINACI. Platí, že kdo dřív přijde, ten dřív mele, takže se nezapomeňte přihlásit na recepci. Každý den může být na monitorování naplánováno 2-25 žen. Většina pacientek přichází na ranní kliniku sama, protože během těchto schůzek toho není mnoho k vidění. Pokud je to možné, snažte se prosím nechat děti doma. Vše probíhá velmi rychle. Dr. Robins je jediný, kdo provádí ultrazvuky, a často jich musí udělat mnoho ve velmi krátkém čase. Nejprve vám bude odebrána krev (nejedná se o vyšetření nalačno). Během stimulačního procesu pijte prosím hodně tekutin. Dobrá hydratace pomáhá usnadnit odběr krve. Po odběru krve se vrátíte do čekárny před vyšetřením. Ultrazvukové vyšetření je vždy vaginální. Ujistěte se, že jste vyprázdnila močový měchýř, než vás zavolají zpět na vyšetření. Půjdete do vyšetřovny a svléknete se od pasu dolů. Na stole bude papírová rouška, kterou si ovinete kolem pasu. Poté vás asistentka zavolá spojovacími dveřmi do vedlejší vyšetřovny, kde vám doktor Robins provede sken. Změří vaše folikuly a prohlédne si sliznici děložní sliznice. Nebude měřit ani počítat každý jednotlivý folikul, pouze ty největší. Skenování zabere maximálně 2-3 minuty. Opět postupuje velmi rychle. Není vhodná doba klást mu otázky, protože během této schůzky se vám nedostane pozornosti, kterou si zasloužíte. Jeho role během ranní kliniky je role ultrazvukového technika na rozdíl od vašeho poradce pro léčbu. Jeho cílem je dokončit všechna vyšetření a dostat vás na cestu do práce, do školy, za rodinou atd. Po dokončení skenování se vrátíte do vyšetřovny, kde jste se převlékli, obléknete se a budete pokračovat ve zbytku dne!
Pokud si potřebujete na klinice půjčit léky, je na místě o ně požádat. Na dopolední klinice je vám k dispozici zdravotní sestra koordinátorka, která vám pomůže s dotazy, které nepočkají do odpoledne. Sestra koordinátorka Vás bude kontaktovat později během dne, jakmile budou k dispozici všechny laboratorní výsledky a jakmile budeme konzultovat případné změny Vaší léčby s Dr. Robinsem. To je nejlepší doba pro kladení otázek. Chceme se ujistit, že vaše otázky budou zodpovězeny a že se budete cítit pohodlně. Připravte si prosím tužku a poznámkový blok, abyste si mohli zapsat pokyny, až vám zavoláme. Někteří pacienti dávají přednost tomu, aby jim byly instrukce zaslány e-mailem, stačí, když sdělíte svému koordinátorovi z řad zdravotních sester, co vám nejlépe vyhovuje. Pravidelně během dne kontrolujte svůj e-mail a hlasovou schránku, kde najdete pokyny. Pokud k nim budete mít otázky, ihned se obraťte na svou zdravotní sestru, aby vám mohla vše objasnit. Pokud se své sestře nedovoláte a kancelář je zavřená, zavolejte pohotovostní sestře a ona vám pomůže, (509) 462-7070.
VÍKENDOVÉ NÁVŠTĚVY:
O víkendu budete pravděpodobně objednáni do ranní ordinace. Ano, pracujeme i o víkendech! Hlavní dveře do budovy jsou o víkendech zamčené, takže budete muset použít boční dveře. Ty se nacházejí vlevo od hlavního vchodu přímo před parkovištěm pro invalidy. Tyto dveře jsou také zamčené, ale na stěně je umístěn interkom. Stiskněte tlačítko a my na vás zazvoníme. Hlavní telefonní linka je o víkendech přesměrována na záznamník. Pokud máte naléhavý dotaz, který nepočká do následujícího pondělí, zavolejte na hlavní číslo (509) 462-7070 a požádejte o rozhovor s pohotovostní sestrou. O víkendu můžete také zanechat vzkaz na hlasové schránce koordinátorky a v neděli odpoledne ji zkontroluje pohotovostní sestra.
V průběhu stimulačního cyklu se vám zobrazí několik termínů s termíny vyšetření a laboratoří. Tato data jsou pouze orientační a budou se pravděpodobně měnit. Pokud bude stimulace trvat déle, než se očekávalo, můžete mít více sledování, nebo jich můžete mít méně. Vaše datum odběru se může lišit od data, které je uvedeno v kalendáři. Váš manžel/partner bude muset být v den odběru v naší ordinaci kvůli odběru spermatu. Pokud to nebude možné, budete se muset domluvit se svou koordinátorkou před zahájením podávání stimulačních léků. Pokud budete používat sperma dárce, domluvte se, abyste vzorek do naší kanceláře doručili alespoň 3 dny před plánovaným odběrem.
Koncem stimulačního procesu Dr. Robins určí, že vaše folikuly jsou připraveny k odběru vajíček. Během vyšetření může říci, že jste „připravena na spouštěcí injekci nebo zásahovou injekci“. To znamená, že vám bude podán lék, který dokončí proces zrání vajíček a zahájí proces ovulace. Budete užívat buď hCG (lidský choriový gonadotropin), nebo Lupron (leuprolid acetát). Dr. Robins určí, který z těchto léků budete potřebovat v den spouštěcí injekce. Zdravotní sestra vám může objednat oba tyto léky v závislosti na vašem léčebném protokolu. Měla byste si prostudovat pokyny pro míchání a injekční aplikaci hCG na stránkách www.freedommedteach.com. HCG je intramuskulární injekce podávaná do kyčle, takže budete potřebovat někoho, kdo vám s tím pomůže. Spouštěcí injekce Lupronu je podkožní injekce podávaná do žaludku, stejně jako ostatní injekční léky. Lupron se podává ve 2 samostatných dávkách s odstupem 12 hodin. Vaše zdravotní sestra Vám dá velmi přesné pokyny, kdy Vám má být spouštěcí injekce podána. Je velmi důležité, abyste na tuto injekci přišla včas! Odběr vajíček proběhne 35 hodin po aktivační injekci. Spouštěcí injekce budou podávány kdekoli od 22:00 do 1:00 hodin. Možná budete potřebovat někoho, kdo vám tuto injekci podá, takže si to naplánujte. V kalendáři si všimnete, že je uvedeno, že máte mít chráněný pohlavní styk ve stejnou noc jako spouštěcí injekci. Pokud pohlavní styk není možný, musí mít váš manžel/partner ejakulaci. Účelem je zajistit co nejlepší vzorek spermatu v den odběru. Další pohlavní styk/ejakulaci provádějte až po ukončení procesu odběru. Jakmile dostanete pokyn k podání spouštěcí injekce, budete se stimulačními léky hotovi. Opět se ujistěte, že tak uchováte všechny nepoužité léky pro případ, že je budete potřebovat později.
Stimulační a monitorovací fáze IVF může být velmi stresujícím obdobím. Je třeba si zapamatovat spoustu věcí, spoustu časných rán a spoustu injekcí. Doporučujeme vám, abyste si co nejvíce ulehčili svůj rozvrh, abyste si v tomto období nepřidávali další stres. Snažte se neplánovat výlety, neplánovat další projekty ani se nezavazovat k dalším povinnostem. Vaší povinností číslo jedna je starat se o sebe, snažit se odpočívat a dodržovat pokyny zdravotní sestry. To vše pomůže zajistit hladký průběh stimulačního cyklu.