Ačkoli není časté ani vzácné, koronární přemostění (myokardiální most) je vrozená anomálie, kdy pruh svaloviny leží na vrcholu koronární tepny místo pod ní. V důsledku toho je odhalena část cévy, která se zanořuje do srdečního svalu a pod něj a poté opět vystupuje ven. Céva je otevřená během diastoly (obrázek 1) a stlačená během systoly (obrázek 2).
Koronární přemostění se nejčastěji vyskytuje ve středním segmentu levé přední sestupné tepny (LAD), přičemž pacienti jsou asymptomatičtí nebo mají anginu pectoris, ischemii myokardu, akutní koronární syndrom, dysfunkci levé komory a arytmie. Navzdory lepšímu poznání této anomálie díky zobrazovacím technologiím zůstávají možnosti léčby omezené. První možností je medikamentózní léčba beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů. Koronární stentování může vést k fraktuře stentu nebo perforaci cévy. V refrakterních případech se používá chirurgická myotomie.
Popis případu
Absolventní 74letý muž kavkazské rasy přišel na srdeční katetrizaci s anamnézou hypertenze. Stěžoval si na námahový hrudní diskomfort, dušnost a mírné palpitace, přičemž se jeho příznaky zhoršovaly. Měl normální echokardiogram a funkce levé komory byla 60 %. Holterův monitor a elektrokardiogram ukázaly občasné komorové ektopie a srdeční frekvenci 50-102 tepů za minutu. Nebyly přítomny žádné významné chlopenní poruchy. Nukleární zátěžový test prokázal dolní ischemii.
Kardiální katetrizace radiálním přístupem prokázala minimální neobstrukční postižení koronárních tepen s přemostěním ve střední části LAD (obr. 1-2, video 1). Postupem léčby byla optimalizace medikamentózní léčby.
Poznámka autora: Bonnie McDonald, RN, CEPS, RCES: „Vizuální dopad kardiologické katetrizační laboratoře je pro mě úžasný. Být zdravotní sestrou, která dělá jak elektrofyziologii (moje první volba), tak katetrizační laboratoř, mi poskytlo mnoho příležitostí k učení.“
Doporučená četba
- Lee MS, Chen CH. Myokardiální přemostění: aktuální přehled. J Invasive Cardiol. 2015 Nov; 27(11): 521-528
.