Hypotéza: Komplikace jsou u hospitalizovaných chirurgických pacientů časté. K významnému podílu těchto komplikací přispívá chyba poskytovatele.
Návrh: Chirurgičtí pacienti byli souběžně sledováni z hlediska vzniku explicitních komplikací. Všechny komplikace byly přezkoumány ošetřujícím chirurgem a dalšími členy služby a vyhodnoceny z hlediska závažnosti následků (závažné nebo nezávažné) a z hlediska toho, zda komplikace vznikla v důsledku chyby lékaře (bylo možné se jí vyhnout) nebo ne.
Nastavení: Univerzitní fakultní nemocnice s označením trauma I. stupně.
Pacienti: Všichni hospitalizovaní pacienti (operovaní i neoperovaní) ze 4 různých chirurgických pracovišť: všeobecné chirurgie, kombinované všeobecné chirurgie a traumatologie, cévní chirurgie a kardiochirurgie.
Hlavní výsledné ukazatele: Celková míra komplikací (počet komplikací dělený počtem pacientů) a počet pacientů s komplikacemi. Komplikace byly rozděleny na komplikace s velkými nebo malými následky a podíl každého typu komplikací, které byly způsobeny chybou lékaře (vyhnutelné). Jako kriteriální standard byly použity míry komplikací uvedené v nedávné zprávě Institute of Medicine.
Výsledky: Údaje pro jednotlivé skupiny (všeobecná chirurgie, cévní chirurgie, kombinovaná všeobecná chirurgie a traumatologie a kardiochirurgie) jsou následující. Počet pacientů byl 1363, 978, 914 a 1403; počet komplikací 413, 409, 295 a 378; celková míra komplikací 30,3 %, 42,4 %, 32,3 % a 26,9 %; míra drobných komplikací 13,3 %, 19,9 %, 13,5 % a 13,0 % (procento drobných komplikací, kterým bylo možné se vyhnout, 37,4 %, 59,0 %, 51 %.2 % a 49,5 %); míra závažných komplikací 16,2 %, 21,1 %, 18,1 % a 12,9 % (procento závažných komplikací, kterým bylo možné se vyhnout, 53,4 %, 60,7 %, 38,8 % a 38,7 %); a míra úmrtnosti 1,83 %, 3,33 %, 2,28 % a 3,34 % (procento úmrtnosti, které bylo možné se vyhnout, 28,0 %, 44,1 %, 19,0 % a 25,0 %).
Závěry: Navzdory míře úmrtnosti, která je příznivě srovnatelná s národními referenčními hodnotami, odhaluje prospektivní zkoumání chirurgických pacientů míru komplikací, která je 2 až 4krát vyšší než míra zjištěná ve zprávě Institute of Medicine. Téměř polovina těchto nežádoucích příhod byla současně posouzena kolegy jako způsobená chybou poskytovatele (které se lze vyhnout). Chyby v péči přispěly k 38 (30 %) ze 128 úmrtí. Poznání, že chyby poskytovatelů významně přispívají k nežádoucím událostem, představuje významné příležitosti pro zlepšení výsledků péče o pacienty.